史哲张晓岗张坤姜任东杨文鹏曹力*

    (1.南方医科大学南方医院骨科，广州510515；2.新疆医科大学第一附属医院骨科，乌鲁木齐830054)

    膝关节内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)是维持关节内外侧平衡的重要结构，无论膝关节屈曲还是伸直，MCL都提供了大部分的外翻应力[1]。术中截骨时摆锯使用不当、拉钩不合理、骨赘表面剥离误伤、假体试模时暴力活动膝关节等是引起膝关节MCL损伤的原因，但大多数情况下术者在不知不觉中损伤了MCL，只要在膝关节内侧松弛时及时警惕可立刻发现并补救。目前，膝关节MCL医源性损伤的分类和治疗方法并无统一标准。本研究采用非可吸收编织线缝合和按需重新选择聚乙烯垫片重塑膝关节内外侧软组织平衡。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    纳入标准：①术前诊断为骨关节炎；②均为初次TKA且术中发生MCL医源性损伤，损伤部位包括股骨附着点撕脱伤、胫骨附着点撕脱伤、韧带体部撕脱或断裂，均使用Smith-Nephew公司的后叉替代型假体(PS假体)；③手术均为膝前正中切口，未行髌骨置换。排除标准：①既往有关节感染、类风湿或其他炎性关节病者；②有严重膝内外翻，术中发现MCL已有缺失或损伤者；③既往有膝关节手术史者；④合并其他神经肌肉疾病者。

    MCL医源性损伤组：2015年1月至2016年10月采用非可吸收编织线修复TKA术中MCL医源性损伤的 5例患者，男 3例，女2例；年龄 57～81岁，平均(69.2±9.5)岁；身体质量指数(body mass index,BMI)为23.7～28.0，平均26.0±1.7。损伤部位：3例MCL体部损伤，2例胫骨附着点撕脱伤，未出现股骨附着点撕脱伤。损伤原因：1例假体试模时过度屈曲，1例MCL松解时过度松解，1例助手拉钩不合理，其余2例不明原因的损伤于术中行膝关节内外侧应力试验时均及时发现。术中行体格检查确认无其他部位的医源性损伤，并确定纳入研究患者均为单一MCL医源性损伤。MCL未损伤组：选取同期同组医师所行TKA术中MCL未损伤的10例患者，男3例，女7例；年龄61～77，平均(69.1±6.4)岁；BMI为23.9～28.2，平均25.9±1.9。患者身体状况良好，除单侧膝关节骨关节炎外无其他疾病；均使用施乐辉公司PS假体。本研究将使用限制性假体的患者未放入比较中是因为限制性假体已经取代了MCL的作用。两组患者的性别、年龄及BMI均无统计学差异(P>0.05)。

    1.2 手术方法 ......