李子全 余可谊蔡思逸 沈建雄 王以朋

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，引起神经根性疼痛、神经性间歇性跛行及机械性腰痛等症状。腰椎管狭窄可以发生于中央椎管、侧方椎管或椎间孔，其中侧方椎管狭窄又常称为侧隐窝狭窄，是最为常见的类型[1]。传统开放手术对侧隐窝进行减压需要广泛剥离椎旁肌肉，过多切除关节突关节，将不可避免地导致椎旁肌肉损伤，椎管瘢痕粘连，甚至导致医源性不稳定。而侧隐窝狭窄患者多为老年人，其合并症较多，且对全身麻醉的开放手术耐受性差，手术并发症多[2,3]。因此，本课题组2014年3月至2017年6月采用经皮内镜下经椎间孔入路(transforaminal endoscopic spine system,THESSYS)侧隐窝减压术治疗以侧隐窝狭窄为主的腰椎管狭窄症患者31例，术中重视在透视辅助或者内镜直视下进行良好的上关节突成形，以获得神经根的充分减压，获得良好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集2014年3月至2017年6月间北京协和医院收治的腰椎管狭窄症患者31例。纳入标准：①以下肢神经性间歇性跛行、神经根性疼痛为主要症状；②影像学(CT或MRI)提示腰椎侧隐窝狭窄(侧隐窝矢状径小于4 mm)，且受累神经根与症状、体征一致，可合并同节段椎间盘突出；③经严格保守治疗无效或反复发作；④临床资料完整，随访时间半年以上；⑤既往无同节段腰椎手术史。排除标准：①马尾综合征；②影像学(CT或MRI)提示严重中央椎管狭窄；③影像学提示单纯性腰椎间盘突出，或由腰椎滑脱、腰椎不稳等所致的腰腿部症状患者；④责任节段为L5-S1，且因高髂嵴影响L5-S1穿刺者；⑤穿刺路径存在感染病灶；⑥合并腰椎肿瘤、感染、强直性脊柱炎、骨折等病理状态；⑦存在严重肝肾功能异常、凝血功能异常等手术禁忌证。31例患者中男10例，女21例，年龄44～90岁，平均(61.4±12.7)岁。单节段狭窄26例，多节段狭窄5例；L4-5节段狭窄26例，L5-S1节段狭窄4例，L3-4节段狭窄1例。29例为腰椎侧隐窝狭窄合并腰椎间盘突出，2例为单纯侧隐窝狭窄。

    1.2 治疗方法

    患者均采取侧卧位，腰部放置体位垫，固定骨盆。手术方式均采用单节段单侧THESSYS脊柱内镜下腰骶神经根减压术(Joimax内镜系统、THESSYS) ......