孙茂淋 何锐 陈光兴 郭林 张颖 范华全 杨柳

    (陆军军医大学第一附属医院关节外科中心，重庆400038)

    随着膝骨关节炎、类风湿性关节炎等发病率的升高，越来越多的医师尝试用全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)解决患者疼痛和畸形问题，TKA已经成为治疗晚期膝骨关节炎的可靠方法[1,2]。TKA成功与否与术前的全面评估、详细的术前计划、深入的患者教育及熟练的手术技巧(正确截骨及软组织平衡)紧密相关。术中正确截骨对于重建下肢力线和旋转对线至关重要，其中旋转对线需参考股骨后髁轴(posterior condylar axis,PCA)、股骨髁上轴(transepicondylar axis,TEA)及whiteside线[3]，股骨入髓点需参考髁间窝顶点及后交叉韧带止点，相关解剖结构发育异常将导致下肢力线及旋转对线不良。本研究通过3D打印技术设计一种导航模板辅助TKA精准入髓及评估旋转对线，探讨其可行性和临床疗效。

    A.模拟股骨入髓侧视图；B.股骨入髓点位置

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2017年2月至2018年2月间陆军军医大学第一附属医院收治的具有TKA手术指征的患者60例。纳入标准：膝关节内翻畸形患者，股骨内髁、胫骨平台骨缺损<10 mm；膝骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅲ～Ⅳ级；其他非感染性膝骨关节炎终末期，如类风湿性关节炎、创伤关节炎；大面积膝关节软骨坏死；无严重关节外畸形；各系统基础状况良好能够耐受手术；依从性强，坚持随访。排除标准：膝骨关节炎Kellgren-Lawrence影像学分级为Ⅰ～Ⅱ级；膝关节感染活动期；基础状况差不能耐受手术；膝关节外翻畸形患者，股骨内髁、胫骨平台骨缺损>10 mm；膝关节周围软组织功能不全及神经病变；存在严重关节外畸形；依从性差，难以随访的患者。60例患者中男16例，女44例，年龄50～69岁，平均(57.2±6.7)岁。其中类风湿性关节炎20例，膝骨关节炎40例。采用随机数字表法分为传统手术组和3D打印导板组，每组各30例，分别行传统TKA及3D打印导航模板辅助下TKA。由同一组医师应用相同的手术器械进行手术，假体选择美国施乐辉公司GenesisⅡ假体。本研究经陆军军医大学第一附属医院伦理委员会审批 ......