陈操唐永冬杜永军李纯博谢玉慧刘华*

    (1.新疆军区总医院北京路临床部骨科，乌鲁木齐830013；2.新疆石河子市人民医院关节外科，新疆石河子832002)

    前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构之一，损伤后可出现膝关节不稳，严重影响膝关节功能。前交叉韧带损伤是很常见的军事训练性损伤。关节镜下前交叉韧带重建是目前治疗前交叉韧带损伤最有效的方法，该手术创伤小，术后反应轻，但术后关节功能恢复相对缓慢，如何尽快、有效的恢复肢体功能，缩短康复时间是目前临床工作的重点，对军人的职业生涯尤其重要[1,2]。加速康复外科是指运用循证医学证实的措施对患者围手术期进行管理，减少患者围手术期应激反应及并发症，促进患者的加速康复。目前加速康复外科主要应用于胃肠外科、心胸外科[3,4]，而在骨科的应用还多见于髋膝关节置换，在关节镜治疗中的应用还较少[5-7]。本研究拟以需行前交叉韧带重建的军人患者为研究对象，将加速康复外科理念应用于关节镜下治疗军人前交叉韧带损伤患者围手术期中，以探讨其临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2016年1月至2017年6月新疆军区总医院北京路临床部收治的临床确诊为前交叉韧带损伤的拟行前交叉韧带重建的军人患者42例。采用抽签法单纯随机分为：加速康复组22例，年龄19～33岁，平均(25.4±5.1)岁；传统治疗组20例，年龄17～34岁，平均(26.1±6.4)岁。所有患者均为军事训练伤。所有患者术前MRI检查均除外合并需要修补半月板损伤、侧副韧带和后叉韧带的损伤及膝关节周围骨折，术前X线检查均除外膝关节退行性变。手术均由同一主刀医师完成，在关节镜下均取自体半腱肌和股薄肌肌腱行前叉韧带重建。本研究经新疆军区总医院北京路临床部伦理委员会批准，并获得患者的知情同意。

    1.2 术前准备

    1.2.1 加速康复组：建立加速康复治疗小组，指定经管医师、护理人员与患者形成“一对一”的负责制度，指导患者围手术期的康复治疗。①术前心理干预：术前患者由于对手术方式、手术风险及预后不了解，多数存在恐惧和焦虑心理，术前由指定医师结合膝关节模型详细向患者介绍膝关节的结构、患者病情及治疗方式，提高患者对自身疾病的认知，消除患者对疾病的恐惧。②术前功能训练：指定护理人员通过宣传手册指导患者正确的术前及术后功能锻炼的方式及要点，观摩术后患者的康复训练，加强患者与患者之间沟通交流，加强人文关怀以提高患者对术后康复的信心。③术前镇痛：术前3 d即给予塞来昔布200 mg ......