张恒岩 翁惠玲 余可谊

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    外科手术后伤口感染是外科手术主要的并发症之一，Massie等[1]将其定义为手术区出现渗出，并可培养出一种或多种致病菌。1992年，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)更新了“伤口感染”的定义，提出“手术部位感染(surgical site infection,SSI)”的概念[2]，专指外科手术后切口部位的感染，并将其分为切口SSI和深部的器官/腔隙SSI，切口SSI又进一步分为切口浅层组织SSI(皮肤及皮下组织)和切口深层组织SSI(筋膜及肌肉组织)。此外，CDC还明确了SSI的发生时限：对于无植入物的外科手术，其SSI发生于术后30 d内；有植入物的外科手术，术后1年内发生的术区深层组织(筋膜及肌肉组织)感染或深部的器官/腔隙感染均属于SSI。

    虽然随着外科无菌技术的进步和完善，术后感染的总体发生率呈下降趋势[3]，但其仍无法完全避免，尤其随着外科手术量的逐年增加，术后发生SSI患者的绝对数量仍然很高。美国的统计数据显示，2006年全美外科手术总量达8千万例，术后发生SSI的比例约为1.9%[4]，其造成的医疗支出超过30亿美元[5,6]，并直接导致2万余例患者死亡[7]。英国国民保障服务(National Health Service,NHS)2017年的数据显示，外科手术后发生SSI的比例约为1.2%，其直接造成的支出高达6500万英镑[8]。可见术后SSI的发生不仅造成患者的痛苦，也给医疗卫生系统造成了沉重的负担。如何有效预防SSI的发生以及对SSI进行有效治疗，始终是外科领域重要的任务之一。

    1 脊柱外科手术后的SSI

    1.1 发生率

    由于脊柱外科手术操作较为复杂，手术创面较大，手术时间相对较长，术后发生SSI的比例较高[9]。Winner等[10]为研究脊柱外科手术后感染的相关危险因素，对850例接受脊柱手术患者的资料进行分析，其中前路手术276例，后路手术574例，分别有3例和499例患者术中放置了内植物，统计结果显示术后22例患者发生SSI(浅层及深层)，总体发生率为2.6%(22/850)，其中21例为含有内固定的脊柱后路手术患者，该类患者术后发生SSI的比例高达4.2%(21/499)。可见脊柱后路内固定术后发生SSI的风险较高。Schimmel等[11]也研究了1568例脊柱融合术患者的资料 ......