王之枫 王旭马昕

    (复旦大学附属华山医院骨科，上海200040)

    踝关节损伤属于最常见的运动损伤之一，且损伤多为内翻型，因此容易造成踝关节外侧副韧带损伤。在踝关节外侧副韧带中，距腓前韧带单独发生断裂占全部踝关节韧带断裂的80%，距腓前韧带和跟腓韧带联合断裂占20%，距腓后韧带很少受累[1]。距腓前韧带是踝关节损伤最易损伤的韧带，及时、准确地诊断可为患者的进一步诊治奠定良好的基础。临床工作中，急性踝关节扭伤以保守治疗为主，若损伤较重或者损伤迁延不愈，可进展为慢性踝关节韧带损伤，表现为踝关节长期疼痛不适或者不稳，影响患者的生活质量。诊断距腓前韧带损伤，仅通过体格检查常有较高的漏诊率，临床上大多通过体格检查结合影像学检查来诊断其损伤。根据时间顺序及技术发展，影像学检查方法先后以X线、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及超声为主。本文主要针对慢性距腓前韧带损伤人群，通过对既往慢性距腓前韧带损伤影像学检查研究文献的阅读及结果总结，来比较X线、MRI及超声3种常用影像学检查方法诊断慢性距腓前韧带损伤的优劣。

    1 距腓前韧带的解剖结构及损伤分型

    1.1 距腓前韧带的解剖结构

    踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，距腓前韧带是其中最为薄弱、最易受损的韧带[2-6]。距腓前韧带起自外踝前缘，向前内侧走行，中间段跨越距骨体与距骨颈交界处隆起骨，止于距骨颈[7]。不同个体距腓前韧带会有所差异，据统计[8]，距腓前韧带仅有1束的比例占22.9%，2束占56.3%，3束比例占20.8%。距腓前韧带长度从12.0～24.8 mm不等，其宽度为5.0～11.1 mm，厚度平均为1.01 mm[9-11]。距腓前韧带的功能是阻止距骨前移及内收，当足部内翻跖屈位着地时，距腓前韧带遭受张力最大，尤其是隆起骨嵴处，当超过它承受范围时就撕裂或断裂，因此足跖屈内翻位是最容易造成距腓前韧带损伤的体位[7]。

    1.2 距腓前韧带的损伤分型

    距腓前韧带损伤常可分为3型[12]：Ⅰ型损伤(挫伤)、Ⅱ型损伤(部分撕裂)、Ⅲ型损伤(完全撕裂)。而其中的Ⅱ型损伤，即部分撕裂又可以分为Ⅱ型轻损伤(撕裂韧带少于一半)和Ⅱ型重损伤(撕裂韧带大于一半)。挫伤以及Ⅱ型轻损伤属于稳定性损伤，可以进行保守治疗；Ⅱ型重损伤以及完全撕裂伤属于不稳定性损伤，保守治疗效果欠佳，常需要进行手术治疗[13]。

    2 不同影像学检查方法对距腓前韧带损伤的诊断作用 ......