田建芮永军 许亚军 张宇轩 陈学明 许同龙 张兴飞

    (苏州大学附属无锡九院无锡市骨科医院足踝外科，江苏无锡214000)

    目前，对于跟腱断裂的治疗仍存在保守治疗和手术治疗的争议。保守治疗因断端间隙内形成过多的肉芽组织和未成熟胶原，跟腱强度不高，后期会存在比较高的再断裂率和小腿跖屈力量下降的劣势[1]。开放手术治疗可以明显降低再断裂率和提高跖屈力量，但是存在比较高的手术切口并发症发生率[2]。因此，越来越多的外科医师选择小切口或者经皮微创修复方法。

    大量的临床研究已经证实，经皮微创的技术可以明显降低手术切口并发症，降低跟腱再断裂率，而且更美观，也能够进行早期适当的康复训练[2,3]。但Clanton[4]的生物力学研究显示，在应力作用的早期，经皮修复的跟腱断端被拉长的距离要比开放手术的大，因此认为经皮微创修复后行早期功能康复要慎重。另外，在尸体研究中发现，经皮微创，如Achillon、PARS存在因近端盲目穿针导致损伤腓肠神经的风险[5,6]。

    Krackow缝合法是目前采用两股缝线缝合跟腱时强度最高的缝合法[7]。本课题组对其进行改良设计，提出6股缝线的锁扣阻挡改良Krackow(locking block modified Krackow,LBMK)缝合法，并采用不暴露断端的半切开手术入路进行手术操作。本文回顾分析2015年10月至2017年2月，采用该法治疗的20例急性闭合性跟腱断裂患者的临床资料，总结其临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    病例纳入标准：①急性闭合性跟腱断裂；②术前常规进行踝关节中立位跟腱MRI检查，提示跟腱完全断裂；③断端位于跟腱止点上方4～8 cm处。

    排除标准：①跟腱断裂时间超过2周；②既往局部有疼痛病史或手术外伤史；③应用类固醇或免疫抑制剂；④对侧跟腱存在断裂病史。

    本研究共纳入20例患者，男17例，女3例；年龄18～47岁，平均31.7岁；左侧8例，右侧12例。致伤原因：主要由运动损伤导致，其中羽毛球6例，篮球8例，足球3例，下楼梯踩空3例；受伤至手术时间2～10 d，平均3.7 d。

    1.2 手术方法

    患者俯卧位，在全身麻醉或腰椎麻醉下手术，大腿上应用气压止血带，将止血带充气至280 mmHg。根据MRI测量跟腱断裂的部位进行标记 ......