王相选 方心俞 李文波 黄子达 张文明

    (福建医科大学附属第一医院骨科，福州350005)

    假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后的灾难性并发症，其治疗复杂，费用高昂，给患者和社会带来沉重负担[1,2]。PJI的治疗需多学科协作，涉及外科手术和抗感染药物治疗，外科手术包括保留假体的清创灌洗术、一期或二期关节翻修术、关节融合、关节切除及截肢术等。

    抗生素的应用需贯穿于整个治疗过程，是不可缺少的一部分。既往认为髋关节置换术后感染抗生素需使用3个月，膝关节6个月，文献认为2～6周静脉敏感抗生素治疗后，需继续口服特定抗生素治疗，有学者认为短疗程使用抗生素也可获得不错的疗效。

    抗生素的选用应根据致病菌的药敏、PJI分类、外科术式进行调整[3]，具体治疗疗程尚未明确[4]，目前对于PJI患者全身性抗生素的应用存在诸多争议，各机构间报道差别大[5-7]。本文就假体周围感染患者全身性抗生素的应用，尤其是对不同外科干预后抗生素的用药疗程进行综述。

    1 PJI的分类

    对PJI进行合理确切的分类是治疗方案选择的关键[5,8]。临床上广泛认可和使用的是Tsukayama分类标准[9]，是选择手术治疗方案的粗略指南，其主要以感染发生的时间为界，将PJI分为术中培养阳性的感染(Ⅰ型)、术后早期感染(包括浅表和深部感染，术后4周内，Ⅱ型)、急性血源性感染(Ⅲ型)及晚期慢性感染(Ⅳ型)。其中，Ⅱ型与Ⅲ型感染又合称为急性 PJI。Zimmerli/Trampuz[8]、McPherson[10]等分类标准临床也有应用。

    对PJI进行分类是选择外科术式及相应全身性抗生素的前提，临床上需重视该分类环节。

    2 PJI全身性抗生素的选择(表1)

    2.1 病原菌不明确PJI的抗生素选择

    对于临床明确感染而培养阴性或等待药敏结果的PJI患者，应进行经验性抗菌治疗，报道[13]称抗生素方案需广泛覆盖金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌等病原体，临床怀疑真菌感染时，应覆盖常见真菌[14]。

    表1 PJI患者抗生素方案的选择

    万古霉素[15]是治疗培养阴性患者的常用抗生素 ......