邱贵兴

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    2015 年初，美国总统奥巴马在美国国会发表的国情咨文报告中提出“Precision Medicine”的概念[1]，引起美国医学界和科学界的高度关注，中国社会各界对之也趋之若鹜，有人大谈精准医疗，也有人借奥巴马之言提出了所谓的“精准医学”。因此，有必要探讨一下“精准医学”和“精准医疗”。

    一、为什么“精准医学”和“精准医疗”会如此时髦？

    奥巴马提出了“Precision Medicine”这个概念，“Medicine”在牛津辞典中的释意是“医学”和“药”[2]，在柯林斯词典中的释意是“医学、医疗、疗法”和“药、药物、药剂”[3]。因此，英文的“Medicine”可译成“医学”也可译成“医疗”。那么奥巴马提出的“Precision Medicine”究竟应该翻译成“精准医学”还是“精准医疗”？我们从奥巴马提出的内容就可以明白它的含义。奥巴马呼吁推动基因组学研究，找到癌症及某些遗传疾病的原因和治疗靶点，进行个体化精准治疗[1]。所以，奥巴马讲的是“精准医疗”，而不是“精准医学”。奥巴马提出“Precision Medicine”的基本内容是以基因组、蛋白质组、代谢组等组学对大样本人群与特定疾病进行生物遗传信息分析、鉴定、验证，寻找疾病的原因和治疗靶点，实现个体化精准治疗。所以奥巴马所说的“Medicine”是医疗，而不是医学。

    二、医学和医疗在中文中是完全不同的概念

    英文的“Medicine”可以指医学，也可以指医疗。但中文中医学与医疗是截然不同的两个概念。医学是人类为了生存与自然界的疾病和创伤作斗争的实践中产生和发展的一门学科，是人类集体经验的总结[4]。在漫长的发展过程中，医学由原始医学发展为古代经验医学，最后发展成现代医学。现代医学包括临床医学和基础医学两部分，两者相辅相成，互相促进。临床医学后来又细分成二级、三级学科，甚至亚专科。基础医学也迅速发展，包括分子生物学、医学遗传学和基因学等。所以，医学犹如一片森林，基因学只是其中的一棵树，是基础医学的一部分，是为临床医学服务的。

    而医疗是临床医师治疗患者的行为，医疗必须由持有行医执照的医师来实施。且对不同级别医师的医疗行为有不同的规定，即有些复杂的医疗行为，如难度大的复杂手术，必须一定级别的医师才能实施。所以，只有临床医师才能治疗患者，这有严格规定。因为医疗涉及的对象是生命，人的生命只有一次，失败了不能再来。因此，精准医疗的实施与其他医疗一样 ......