卢文灿 莫家栋 陈奋勇** 段春光 杨阳 陶惠人** 仉建国

    (1.深圳大学总医院脊柱骨病科，广东深圳 518055；2.福建医科大学附属协和医院骨科，福州 350001；3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    1982 年，Harms 和Rolinger 首次报道了经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)。该术式与传统后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)相比减少了对椎体后方骨性结构的破坏，减少了对硬膜囊及神经根的牵拉激惹[1,2]。21世纪初，Foley等[3]开创了微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforam?inal lumbar interbody fusion,MI-TLIF)，进一步克服了PLIF 术式的诸多不足，获得了良好的临床效果。此后，MI-TLIF术式在临床实践中不断改良，并获得广泛应用[4,5]。目前，经Wiltse入路应用可扩张通道辅助的MI-TLIF 术式已被广大脊柱外科医师所接受。该术式具有创伤小、出血少、康复快等优点，但也存在操作视野局限、神经激惹仍然较多等不足[6]。为了弥补上述不足，本课题组将显微镜技术引入MI-TLIF 术，希望借助显微镜放大操作视野，增加操作安全性，减少神经激惹等[7,8]，获得更好的临床效果。本研究拟对比显微镜MI-TLIF术与直视MI-TLIF术的临床效果，以评估显微镜在MI-TLIF术中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2016 年6 月至2018 年4 月间福建医科大学附属协和医院骨科收治的单节段腰椎退行性疾病患者。纳入标准：①腰腿疼痛症状严重，影响工作和生活，且经保守治疗3 个月以上无明显疗效；②影像学检查证实为腰椎退行性疾病，且与临床症状、体征相符；③单节段手术；④随访时间1 年以上。排除标准：①多节段腰椎退行性疾病；②Ⅱ度以上腰椎滑脱、后纵韧带骨化性腰椎管狭窄；③腰椎骨折、肿瘤、结核、感染等腰椎非退行性疾病；④既往腰椎内固定手术病史。

    最终共66 例患者纳入本研究。其中32 例患者采用显微镜MI-TLIF术治疗(显微镜MI-TLIF术组)，包括男13 例，女19 例，年龄40～75 岁，平均年龄(52.7±1.6)岁。34 例患者采用直视MI-TLIF 术治疗(直视MI-TLIF 术组) ......