孟庆奇 胡莉琼 杨伟民 崔树廷 奉振成 王敏 李斯明*

    (1.暨南大学医学院附属广州红十字会医院骨科，广州 510220；2.泰山医学院附属聊城二院骨科，山东聊城 252000)

    随着国内人口老龄化，创伤性及关节病性髋关节疾病的发病率越来越高，全髋关节置换术作为关节骨科的主要术式，发展迅速且规范[1]。全髋关节置换术围手术期止血药物的应用是临床医师关注焦点之一，目前国内外的一些研究已经证实了氨甲环酸在减少关节置换术出血量及降低输血率方面的临床疗效[2,3]。

    关节置换术后预防静脉血栓形成在2009年已经写进了国内的治疗指南[4]，而有关抗凝和止血是一对互相矛盾的治疗措施，虽然对于临床应用氨甲环酸并不会增加血栓形成率也见诸报道，但对于氨甲环酸应用与否及应用方式仍未达成一致。本研究拟探讨氨甲环酸应用的临床效果，并对比分析术中不同氨甲环酸应用方式对初次单侧全髋关节置换术的止血效果、安全性及临床疗效的影响。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2015 年9 月至2017 年9 月间在广州市红十字会医院及泰山医学院附属聊城二院接受初次单侧全髋关节置换手术的患者。纳入标准：①行单侧初次生物型人工全髋关节置换术；②手术方式为改良Watson-Jones 入路；③有完整的、可供追溯的术后3个月的随访资料。排除标准：①氨甲环酸过敏史；②类风湿性关节炎患者行全髋关节置换；③术前长期服用抗凝药物者或虽无服用抗凝药物但凝血功能异常者；④无记录完整的、可供回顾的术后3 个月随访资料；⑤术前生活无法自理。

    最终共170 例患者纳入本研究。依据不同手术医师手术时不同的氨甲环酸应用习惯分为3组：①对照组46例患者均未应用氨甲环酸；②静脉组54例患者于切皮前15 min 以15 mg/kg 静脉滴注氨甲环酸；③关节腔组70 例患者关节腔内局部应用氨甲环酸(缝皮后经引流管将2 g氨甲环酸注入关节腔，引流管夹闭3 h)。氨甲环酸应用方式参考2015 年发布的《中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识》[5] ......