孙浩林 越雷 王诗军 张蕾 宋琳琳 蔡思逸 陈峰 张志成 孟浩 孙维 郭航 周非非 毛海青 丁琛 殷国勇 贺宝荣 刘浩* 杨惠林* 孙宇* 李淳德 沈建雄* 孙天胜* 邱贵兴*

    (北京大学第一医院1.骨科，2.麻醉科，北京 100034;3.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730;中国人民解放军总医院第七医学中心4.骨科，5.麻醉科，北京 100700;6.北京大学第三医院骨科，北京 100191;7.苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州 215006;8.四川大学华西医院骨科，成都 610041;9.南京医科大学第一附属医院骨科，南京 210029;10.西安交通大学附属红会医院脊柱外科，西安 710054)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学而采用一系列的围手术期优化措施，以减少围手术期的生理和创伤应激，减少术后并发症，达到加速康复的目的[1]。在脊柱外科领域，越来越多的患者因腰椎退行性变而接受手术治疗。而多节段的腰椎退行性变患者症状常表现为腰背部疼痛及下肢神经根性症状，可伴有不同程度的腰椎管狭窄、椎间盘突出、腰椎旋转和腰椎滑脱等结构性病变，经常涉及多节段的减压融合内固定，甚至截骨矫形，因此手术难度较高，围手术期风险较大，术后并发症发生概率也较高。经过全国脊柱外科专家组多次讨论，结合循证医学证据及众多学科专家临床经验制定出脊柱外科医师、麻醉医师、康复医师、病房护士及手术室护士等多学科参与的腰椎后路长节段手术ERAS方案及各相关学科ERAS实施表单(表1～5)，供脊柱外科及相关学科人员参考。

    1 腰椎后路长节段手术的定义

    腰椎后路长节段手术主要指适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎退行性侧弯/后凸的后路3个及以上节段的手术。本ERAS方案适用的手术主要包括：3 个及以上节段的减压/内固定/融合/椎体畸形矫正(撑开、加压、去旋转等)术，伴或不伴截骨矫形。

    2 腰椎后路长节段手术的特点和围手术期ERAS进程主要问题

    腰背痛、下肢痛、神经功能障碍及脊柱畸形常是患者接受腰椎后路长节段手术的主要原因[2]。由于腰椎后路长节段手术客观上出血量多、手术时间长、椎旁肌肉和小关节破坏多、潜在硬膜神经损伤风险较高、手术花费也较高，且术后并发症特别是术后邻近节段病变(adjacent segmental disease,ASD)发生概率高[3,4]，因此腰椎后路长节段手术的决策不仅要基于患者的临床表现和影像学结果 ......