彭建光 王强 李旗 刘利民

    (首都医科大学宣武医院骨科，北京 100053)

    治疗踝关节骨折时，内踝的形态对制定治疗方案有重要意义。踝关节内侧的骨韧带复合体主要由骨性的内踝和浅、深层三角韧带构成，其在维持踝关节稳定性方面具有独特的生物力学特性[1,2]。根据Lange-Hansen 分型，踝关节内侧结构的损伤可以是不同形态的内踝骨折，或三角韧带断裂，或骨折和韧带断裂同时存在，这样复杂的损伤形式给判断踝关节骨折稳定性和制定治疗方案增加了困难。目前三维CT 检查在踝关节骨折治疗中应用广泛，能够清晰的显示内踝的骨性形态。如果将内踝形态进行归纳分类，将有助于临床医师根据不同的内踝形态采取恰当的方法判断整个内踝骨韧带复合体的损伤情况，进而制定合理的治疗方案。因此，本研究回顾性分析了踝关节骨折中内踝在三维CT检查中的形态特点，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2015 年1 月到2018 年1 月在我科接受手术治疗的踝关节骨折患者153例。入选标准：①年龄>16岁；②手术前在我院进行了三维CT检查。排除患侧踝关节有骨折、手术、炎性关节病变病史的患者。最终143例患者(143踝)纳入本研究。患者年龄19～85 岁，平均(53.1±15.9)岁。其中男44 例，女99 例。踝关节骨折80例为左侧，63例为右侧。排除的10例患者有8例在外院接受CT检查，2例在来我院前于外院接受了手术治疗。

    1.2 踝关节骨折的Lange-Hansen分型

    由3 位主治以上骨科医师依据Lange-Hansen 分型系统对踝关节骨折进行分型，分别为旋后内收型(supination adduction,SA)、旋后外旋型(supination external rotation,SE)、旋前外展型(pronation abduction,PA)、旋前外旋型(pronation external rotation,PE)。当遇到无法进行上述分类的病例时，定义为特殊型(special type,ST)。分型结果由3 位医师共同阅片后一致讨论决定。

    1.3 内踝形态的观察方法

    本研究观察了内踝在三维CT 中的表现形态，并对不同形态特点进行分类。为了便于观察，在三维CT上选取了5个解剖标志，分别是胫骨穹隆的前内侧角(anteromedial corner of the plafond,AMC)、前丘(anterior colliculus,AC)、丘间沟(intercollicular groove,G)、后丘(posterior colliculus,PC)、内侧沟(medial sulcus for the tendons of tibialis posterior and flexor digitorum longus,MS)(图1) ......