李树灏 张堃 宋哲 蔡枭 衡立松 朱养均

    (西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科，西安 710054)

    肘关节由肱骨远端和尺桡骨近端构成，包括肱尺关节、肱桡关节、近端尺桡关节，前两个关节司肘部屈伸，后一关节司肘部旋转，三个关节共同包裹在同一关节囊内，有高度的一致性，对创伤非常敏感，轻微的损伤就可能会引起肘关节功能的缺失[1-3]。Morrey等[4]认为，日常活动中，肘关节大多数活动可通过屈伸100°(伸直30°至屈曲130°)和前臂旋转100°(旋前50°、旋后50°)来完成。若屈伸运动丢失50°，会导致肘关节功能损失80%。现在的日常活动所需的功能性肘部活动比以前的范围更大，使用计算机、鼠标和键盘需要比使用玻璃杯喝水更大的内旋，使用电话时通常要比使用叉和刀进食需要更大的屈曲度[5,6]。有资料显示[15]在45000 例骨损伤病例中肘关节损伤占14%，占所有骨关节损伤的首位。肘关节创伤后有高达12%的患者最终会出现需行手术治疗的肘关节僵硬，可见肘关节功能障碍是肘关节创伤及手术后常见的并发症。恢复功能是手术治疗的最终目的，而术后康复治疗至关重要。本文就肘关节术后发生功能障碍的原因及针对各种原因采取的治疗方法作一综述，为肘关节术后功能障碍的预防、治疗及康复提供参考。

    mBOT有两种组织学亚型：肠型(85%～90%)和颈管黏液型(10%～15%)。肠型通常是单侧而颈管黏液型多达40%的病例是双侧的。多年来，腹膜假黏液瘤被认为是由卵巢交界性肿瘤引起的，但是近年来大量的临床病理学研究证实，“腹膜假黏液瘤”主要是来源于阑尾的黏液性肿瘤，也可能是消化道某些极高分化的黏液腺癌的盆腹膜播散;有少部分是来源于卵巢畸胎瘤单胚性肠上皮分化并漏出而形成盆腹膜种植[8]。所有双侧卵巢肿瘤的患者应评估原发性肠道肿瘤。

    1 肘关节术后发生肘关节功能障碍的原因

    肘关节术后功能障碍是由原始创伤和外科治疗的共同作用引起的。Michael 等[7]回顾性分析了466例成人桡骨头骨折手术或非手术治疗后需再次进行手术翻修的患者，最常见的翻修原因是肘关节僵硬(67.4%)，其次是肘关节不稳定(36.5%)，创伤后骨关节炎占29.2%，与切开复位内固定术相关的原因占14.8%，骨不连和骨坏死占9.2%，与桡骨头置换术相关的原因占7.5%，尺神经病变占6%，术后感染占2.6%。石秀秀等[8]的研究提示功能锻炼时间、年龄是影响肘关节功能预后的重要因素，肘关节骨折越复杂、年龄越大越容易引起肘关节功能障碍。

    1.1 肘关节骨折的损伤程度 ......