霍添群 曲哲 高啸 邓斌 卜祥博 李子昂 冯虎** 赵杰

    (1.徐州医科大学附属医院骨科，江苏徐州 221000；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海 200011)

    腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是由小关节、黄韧带及椎间盘退变导致的椎管或神经根管狭窄，刺激、压迫脊柱神经根或马尾神经而引起的一种疾病[1]，是常见的脊柱退行性疾病。症状重、影响行动和生活质量的LSS患者常需要行手术治疗，其手术指征包括：①经正规的非手术治疗无效；②自觉症状明显并持续加重，影响正常生活和工作；③明显的神经根痛和明确的神经功能损伤；④进行性加重的滑脱、侧凸伴相应临床症状和体征。目前，经椎间孔椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fu?sion,TLIF)是治疗LSS 的传统有效术式，TLIF 主要通过术前摆体位进行复位，并在术中对椎弓根螺钉行加压、抱紧融合器，其产生的压缩力能够使融合器稳定于椎间隙中。有研究报道[2]，通过对椎弓根施压抱紧融合器会导致椎间孔高度降低。

    Jaslow[3]于1946年首次报道了自体棘突插入-旋转撑开椎间隙的技术，而改良Jaslow是将自体棘突改良为不同型号大小的钝性椎间撑开器进行插入-旋转逐步撑开椎间隙以起到较好的复位效果[4]。此外，大量研究报道，使用子弹形和肾形融合器存在脊柱侧凸和椎间融合器沉降值(cage subsidence,CS)高的风险[5,6]，而已在临床应用的Z-cage被认为能够有效维持椎间隙高度(intervertebral height,IH)和脊柱稳定性[7-9]。既往研究报道，改良Jaslow 联合Z-cage 在治疗LSS 方面获得了满意的临床疗效[10]。本研究探讨改良Jaslow 联合Z-cage与传统TLIF治疗LSS的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①经过6 个月保守治疗无效，仍有腰痛、下肢痛、间歇性跛行；②影像学检查示椎间盘突出所致的轻、中度椎管狭窄，IH 丢失，黄韧带屈曲肥厚和小关节肥大导致的中央椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄；③采用单节段改良Jaslow 法或传统TLIF；④随访时间至少18个月以上。

    排除标准：①腰椎既往手术史(包括后方减压或融合手术)患者，②伴有腰椎滑脱者，③伴有严重脊柱侧凸者，④严重骨质疏松患者，⑤病变范围≥2 个节段者，⑥有腰椎骨折、肿瘤、感染患者，⑦存在其他明确的手术禁忌证 ......