范洪源 杨海皓 黄俊程

    (宜宾市第一人民医院骨科，四川宜宾 644000)

    踝关节骨折约占全身骨折的9%，是骨科临床常见的创伤，其发生率居关节内骨折首位，在老年患者中仅次于髋部和腕部骨折[1,2]。踝关节骨折多为稳定性骨折，以保守治疗为主；对于不稳定性骨折，切开复位内固定术(open reduction and internal fixation,ORIF)为目前最常用的治疗方法[3]。文献报道踝关节骨折ORIF术后并发症发生率为5%～40%，其中手术部位感染(surgical site infection,SSI)为术后早期最常见的并发症之一，可能导致骨折不愈合及骨髓炎等后遗症，严重者甚至需要截肢，造成患者残疾或死亡等[3-5]。

    多项研究证实开放性损伤为踝关节及其他部位骨折发生SSI 的危险因素[3,5]，闭合性踝关节骨折手术过程中感染风险相对较低，甚至有学者建议在闭合性足踝手术中选择性地取消抗生素预防[6,7]。本研究对闭合性踝关节骨折SSI 的发生率、病原学特点及相关危险因素进行探讨，为临床医师针对SSI 采取预防治疗措施提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：闭合性踝关节骨折。排除标准：①年龄<18 岁的患者，②踝关节开放性骨折和Pilon 骨折患者，③双侧踝关节骨折患者，④合并其他部位骨折患者，⑤采取其他治疗方式(保守治疗、单纯外固定等)者，⑥病历资料不全者。

    最后，借鉴Al-Marhubi(2000)[44]和刘修岩等(2017)[45]的做法，笔者计算了东盟8国各省的人口空间分布赫芬达尔指数，变量设定为HH，计算详见公式(7)。

    根据上述标准，共纳入2015 年5 月至2018 年5月行手术治疗的闭合性踝关节骨折患者206 例，男130 例，女76 例，年龄21～87 岁，平均(48.1±17.5)岁。所有患者术前30 min 及术后3 h 均预防性服用抗生素，术后均常规放置引流管。

    对于除氧器的水箱容积，综合经济性与安全性的考虑，除氧器水箱容积为4min的锅炉最大连续蒸发量时的给水消耗量，即 250m3时，NPSHa- NPSHr >6m，汽动给水泵的前置泵在该布置情况下不会汽蚀，同时也能保证机组快速切负荷时的安全性。

    1.2 观察项目

    2.2.2 多因素Logistic 回归分析：以是否发生感染为应变量，将单因素分析结果中有统计学意义的吸烟史(无赋值为0 ......