方心俞 张翀景 陈旸 蔡渊卿 李文波 张文明

    (福建医科大学附属第一医院骨科，福州 350004)

    假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是关节置换术后的严重并发症之一，其发病率为1%～3%，严重影响患者的生活质量，并带来沉重的经济负担[1,2]。目前，治疗PJI 的标准术式为人工关节二期翻修术，包括第一阶段取出人工假体，进行彻底清创、植入含抗生素骨水泥间隔器，并在术后使用敏感抗生素治疗；第二阶段待感染控制后，植入新的人工关节[3]。本文报道1例多重感染合并髋臼严重骨缺损患者的诊治过程，针对PJI 的病原诊断和重建骨缺损等治疗难点进行探讨。

    图1 初次全髋关节置换术前X线检查示右髋关节慢性破坏性病变

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    患者，男，48 岁，主因“右侧全髋关节置换术后2年，切口破溃流脓6 个月”入院。年幼时曾因右髋关节破溃流脓诊断“右髋慢性感染”，行多次手术及链霉素治疗后愈合。2 年前当地医院X 线检查示右髋关节慢性破坏性病变(图1)，行右侧全髋关节置换术，术后应用抗生素2周，术后右侧髋关节常有疼痛。术后1 年余右髋疼痛加剧，切口出现1 处窦道伴流脓，于当地医院行保留假体清创术，术中假体周围组织病理提示干酪样坏死，诊断“右侧人工髋关节结核感染”，并予规范抗结核治疗，之后切口逐渐愈合。保留假体清创术后6 个月余，右髋切口再次出现窦道，并可见黄色浓稠液体渗出，反复清创及抗结核治疗但始终未好转，遂转诊我院。

    入院体格检查：体温36.5℃，心率74 次/分，呼吸18 次/分，血压130/85 mmHg。右髋皮温高，右髋后外侧可见2 条陈旧性手术瘢痕，长约22 cm，并可见2 处皮肤窦道伴黄色浓稠液体渗出(图2)。右腹股沟区深压痛 ......