张立毅 陶可 陈坚 林剑浩**

    (1.北京大学人民医院骨关节科关节炎诊疗中心，北京 100044；2.北京大学医学部2014级八年制临床(4)班，北京 100191)

    股骨头圆韧带起源于髋臼下缘的髋臼横韧带，连接髋臼下缘和股骨头。既往认为股骨头圆韧带是人体胚胎发育的残余，在成人髋关节中并不具有生物力学作用。骨科和放射学有关股骨头圆韧带的研究报道较少。随着髋关节镜的广泛应用，学者们逐渐关注股骨头圆韧带的病变，对其在髋关节疼痛和维持髋关节稳定性的作用方面进行了深入探讨，认为股骨头圆韧带是一种强韧的关节内韧带，其在髋关节中的解剖学和生物化学特点与膝关节中的前交叉韧带相似。本文围绕解剖学、组织学、生理学等方面，详细探讨股骨头圆韧带的生物学特点，并探究其临床应用。

    1 股骨头圆韧带的解剖组织学特点

    髋关节股骨头圆韧带呈扁平形或金字塔形，通过位于坐骨髋臼凹陷和耻骨边缘的两束纤维附着于股骨头中央凹骨膜，其总长通常为30～35 mm[1-5]。股骨头中央凹是股骨头中央局灶性凹陷，通常位于股骨头关节面中心偏后和偏下的位置。股骨头中央凹上并没有透明软骨的覆盖。中央凹呈卵圆形，从上后至下前倾斜，这种形状有助于在圆韧带紧张时调整其纤维张力[1,2]。在胚胎发育的第2 个月末，股骨头圆韧带逐渐从髋臼窝中的间充质干细胞发育而来，并在4个月内逐渐成为成熟的纤维组织[1]。Demange等[6]提出股骨头圆韧带由三束纤维(前束、后束、内侧束)构成，其中后束最强韧，内侧束最薄弱，但未获得广泛的支持。

    股骨头圆韧带的表层由血管和脂肪组织构成，其深层由坚韧的、排列良好的，且相互平行并略带起伏的胶原蛋白构成。这些胶原蛋白主要为Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅴ型胶原蛋白[7]。然而，组织学认为这些纤维的排列并不如肌腱那样排列有序[1-3]。Bland和Ashhurst[8]应用免疫组化及原位杂交的方法研究家兔髋关节发育过程中圆韧带中胶原的分布及演变规律，可见17 d 的胎兔可分辨圆韧带，其中遍布Ⅰ型、Ⅴ型胶原，Ⅲ型胶原仅局限于韧带表面及止点处，韧带内细胞表达Ⅰ型胶原mRNA，出生后这种分布仍然保持，但Ⅲ型胶原也开始遍布圆韧带，而2岁成年兔的圆韧带已被含有Ⅲ型、Ⅴ型胶原的鞘所包被。

    在圆韧带附着股骨头处，存在着由纤维组织到骨细胞的组织学变化。Shinohara 等[9]观察发现圆韧带与股骨头腱骨结合部存在典型的四个区域：纤维组织、未钙化的纤维软骨细胞、钙化的纤维软骨细胞和骨细胞，在未钙化的纤维软骨细胞和钙化的纤维软骨细胞之间存在一条波浪状的界线 ......