韩骁 李东航 王晋超 蒋雯 李广祺 郭华 田伟**

    (1.北京积水潭医院脊柱外科，北京 100035；2.北京市创伤骨科研究所，北京 100035；3.北京医院胸外科国家老年医学中心，北京 100730；4.北京积水潭医院放射科，北京 100035；5.清华大学生物医学影像研究中心，北京 100084)

    颈椎后路椎管扩大成形术对于多节段脊髓压迫的颈椎退行性疾病脊髓型(degenerative cervical my?elopathy,DCM)患者是较为常用的手术方式[1,2]。手术治疗只能解除神经压迫但不能修复坏死的神经元，故合适的手术时机能够尽早阻止脊髓病变进展并给予脊髓最大的恢复可能[3,4]。但有部分研究表明[5]，少部分患者在颈椎后路椎管扩大成形术后短期内脊髓功能改善，但出现远期脊髓功能加重，其发生率为10%～16%[6,7]。而常规影像学方法并不能预测术后脊髓功能波动的发生。扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)通过测量多个方向上的水分子扩散运动进行成像，获得水分子扩散的各向异性信息，是目前唯一可以无创、直观地显示脊髓纤维束的方法[8]。DTI参数变化可能能够帮助理解术后发生脊髓功能波动的患者其脊髓组织的变性情况。本研究拟探讨DTI 预测颈椎后路椎管扩大成形术后脊髓功能波动的价值。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①颈椎退行性疾病中退行性颈椎管狭窄症、颈椎间盘突出症或颈椎后纵韧带骨化症患者；②年龄18～80岁，性别不限；③症状学诊断为脊髓型，神经定位与影像学相符；④神经压迫节段≥3 个；⑤经正规保守治疗无效，无明确手术禁忌证；⑥患者知情并同意进入本研究。

    排除标准：①脊柱创伤、感染、肿瘤性疾病；②全身活动性感染，或其他身体情况不适合行颈椎后路椎管扩大成形术者；③严重骨质疏松症；④存在颈椎后凸，改良K 线阳性，需要同时行后路内固定或前路减压手术的患者；⑤颈椎不稳定；⑥C2椎体水平存在脊髓压迫的患者；⑦合并根性症状或脑、胸腰椎及外周神经病变；⑧术后伴有C5神经根麻痹，或出现其他手术相关的脊髓、神经损伤，术后末次随访时仍未完全缓解；⑨术后影像学随访显示脊髓再次受压者；⑩因其他原因无法进行3.0T MRI扫描者。

    1.2 研究对象

    依据纳入与排除标准，选择2017 年1～12 月北京积水潭医院收治的行颈椎后路椎管扩大成形术的颈椎退行性疾病患者 ......