张乐乐 吴继功 马华松 李海侠 高博 王加旭 邵水霖 黄世博

    (中国人民解放军第306医院骨科，北京 100101)

    虽然脊柱侧凸矫形技术日趋成熟，但翻修手术并不少见。有学者报道近10%的脊柱侧凸患者需要进行翻修手术[1]。常见的翻修手术原因为感染、内植物相关并发症、神经功能缺损、假关节形成和畸形进展[2]。脊柱侧凸初次手术常在青少年期进行，且多为后路植骨融合，随访易出现曲轴现象及冠状位平衡失代偿[3]。部分在融合区域内残留严重畸形的患者需行翻修手术，且多数需截骨矫形[4]，因此翻修手术较初次手术并发症发生率高[5]。本文通过回顾性研究应用截骨术进行翻修的融合后脊柱侧凸患者，总结翻修手术的原因、有效性及安全性，并进行并发症分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性研究我院2014 年3 月至2017 年1 月收治的脊柱侧凸翻修患者。纳入标准：①既往有后路融合手术史；②先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)及特发性脊柱侧凸(idiopathic scoliosis,IS)；③翻修术中应用截骨术式(多节段PCO、PSO或PVCR)；④有完整的影像学及并发症随访资料。排除标准：①神经肌肉型及综合征型脊柱侧凸；②因感染进行翻修的患者；③既往手术未行脊柱融合；④翻修术中未截骨患者。

    本组共纳入患者50 例，男16 例，女34 例。初次手术年龄6～23 岁，平均(11.8±3.8)岁；翻修手术年龄18～41 岁，平均(27.5±6.4)岁；平均体重指数(body mass index,BMI)为(22.7±3.1)kg/m2；距离初次手术时间3～33年，平均(15.6±7.2)年。

    按病因学分类：IS组26例，CS组24例(表1)。翻修原因：①假关节形成3例；②出现近/远端畸形失代偿11 例；③融合区内侧后凸进行性加重16 例；④曲轴现象20 例。其中曲轴现象更多见于IS 组(P<0.001)，而融合区内侧后凸进行性加重更多见于CS组(P=0.009)。本组病例术前已行手术1～4 次，平均(1.6±0.7)次。初次手术类型：后路自体髂骨融合术9例，后路内固定系统植入植骨融合术41 例(卢氏棒6例、哈氏棒9 例、卢氏及哈氏棒混合1 例、CD 系统1例、椎弓根钉-棒系统24例)。其中20例患者术前已于外院行内固定取出。翻修术前脊柱已融合节段数量为4～16节，平均(9.2±3.2)节，IS组已融合节段更长(P<0.001)。本组病例有11例患者术前合并神经功能损害 ......