陈宇 张晖 李亚星 邓伟 刘熹 秦博泉 任毅 吴仕舟

    (四川大学华西医院骨科，成都 610041)

    Lisfranc关节复合体损伤多为高能量损伤，不仅损伤Lisfranc关节，还常累及跖骨、跗骨以及骨间韧带、关节囊等软组织[1]。常表现为严重的骨折脱位、软组织开放伤以及血管神经损伤[2]。早期的复位固定或关节融合手术都能获得良好的临床结果[3]。但倘若早期因软组织危象或感染等多种因素未得到妥善处理，继而就会发展为陈旧性损伤，使得跖列关系紊乱，形成中足高弓或者平足，同时伴随着前足的内收或者外展[4,5]。既往的文献报道对于陈旧的Lisfranc骨折采用关节融合术[6]，获得了良好的结果。但对于陈旧的Lisfranc复合体损伤继发僵硬高弓的患者来说，不仅有Lisfranc骨折脱位，也存在中足足弓的异常，单纯的跖楔关节融合术不能解决中足高弓的畸形，继而改变了足部生物力学关系导致前足以及后足的疼痛、畸形、创伤性关节炎等，治疗非常棘手。本课题组基于陈旧Lisfranc损伤后继发僵硬高弓畸形的病理以及JAPAS提出的治疗前足马蹄畸形的手术方法，提出并采用改良的中足截骨策略(改良的JAPAS截骨)治疗了21例不同程度单足陈旧性Lisfranc复合体损伤继发僵硬高弓畸形，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①诊断明确的陈旧性Lisfranc复合体损伤且合并僵硬高弓畸形(负重侧位X线片上测量的Meary角大于5°、中足畸形顶点CORA点在中足平面及中足平面丧失活动度)；②保守治疗无效，且接受截骨内固定手术；③随访资料完整，随访时间超过1年。

    排除标准：①入院时小于3周的Lisfranc骨折脱位或陈旧Lisfranc复合体损伤伴平足畸形；②入院时已确诊感染或者因皮肤软组织条件差无法行内固定手术；③年龄较大或者合并多种内科疾病无法采用手术治疗；④Lisfranc复合体损伤伴有严重的僵硬型后足或者小腿畸形，需要辅助多种矫形术式。

    1.2 研究对象

    2014年1月至2016年1月四川大学华西医院共收治陈旧性Lisfranc复合体损伤继发高弓畸形患者29例。依据上述纳入与排除标准，最终21例患者纳入本研究。其中男13例，女8例，年龄29～55岁，平均年龄(41.9±12.9)岁。均为单足，右足14例，左足7例，手术时患足皮肤均完整无破溃。损伤原因：高坠伤8例，交通伤9例，重物压伤4例。受伤至本次就诊时间为3.0～10.1个月，平均(4.7±0.9)个月 ......