杨德金 王兆伦 边涛 周报春 周一新

    (北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035)

    人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效手段，可缓解疼痛、纠正畸形和改善关节功能。恢复下肢力线是人工膝关节置换的重要目标之一，术后力线与TKA疗效和假体生存率密切相关[1-4]。TKA术后残留畸形受到包括术前畸形特点和手术方式选择等多方面因素的影响[5-8]。然而，目前仍少有研究聚焦外翻膝TKA术后残留畸形的发生率及其危险因素。本研究旨在探讨：①外翻膝TKA术后残留畸形的发生率；②分析外翻膝TKA术后残留畸形的危险因素。从而有助于外翻膝TKA术后残留畸形的高危人群识别及个体化手术方案的选择。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①TKA手术均采用常规手术方式，未使用计算机辅助手术；②术前力线外翻；③年龄大于18周岁；④双膝符合纳入标准时，随机选取一侧。

    排除标准：①术前或术后下肢全长X线片影像缺失；②屈曲畸形大于15°；③下肢全长X线片投照不良；④因曝光条件不足导致主要解剖标记辨识不清从而导致下肢全长X线片无法满足本研究分析需要。

    1.2 研究对象

    回顾性分析2004～2016年北京积水潭医院接受TKA的外翻膝患者患者131例。其中，男15例，女116例；年龄30～86岁，平均年龄(61.0±11.5)岁；体重指数(body mass index,BMI)为(25.0±3.4)kg/m2。126例使用PS或CR假体，5例使用半限制型/限制性假体。所有病例均由高级职称关节外科医师主刀手术。

    1.3 评价标准

    在术前和术后下肢全长X线片上进行畸形分析(图1)。在术前下肢全长X线片上，分别测量髋-膝-踝角(hip knee ankle,HKA)、股胫角(femoral tibial angle,FTA)、解剖轴股骨远端外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,aLDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)和关节线会聚角(joint line convergence angle,JLCA)。在术后下肢全长X线片上，分别测量HKA、FTA、aLDFA和MPTA。术前HKA大于3°外翻，定义为外翻膝。术后HKA在±3°之间，认为是中立力线，即力线恢复满意；术后HKA外翻大于3°定义为残留外翻畸形 ......