陶经纬 朱涵杰 陈兆军

    (1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京 100029)

    1.1 第一跖趾关节

    Hofmann等[7]认为在步态周期的后期，第一跖趾关节做为枢纽将足底应力向外侧传导。跖趾关节的对位异常会扰乱足底应力的正常分布。他们以单足外翻患者为研究对象与未患病足进行对比研究，发现外翻患足的足底应力峰值会向第二、三跖骨头转移。这与临床中常见第二、三跖骨痛和疼痛性胼胝相吻合。这是由于当全脚掌着地足部完全负重时，第一跖趾关节背伸的范围约为20°，趾骨背伸每增加1°则需要跖骨沉降3°，而第一序列的抬高限制了这一运动范围。跖骨抬高导致足底的应力向外侧转移，但是旋前和内翻力矩会导致趾内侧负荷增加。这就造成第一跖趾关节向内侧突出，而足底应力向外侧转移。Zhang等[8]通过对比重度外翻患者和非外翻者发现外翻患者足底应力的峰值会向外侧转移。外翻发展至重度时第一跖骨头下的压力要高于非外翻患者约44%，这可能与足部的内侧纵弓塌陷，与前足应力平衡的代偿性重构有关。也有学者围绕第一跖趾关节展开临床研究，Galois[9]通过将跖趾关节融合固定在外翻10°～15°背伸15°～20°位置，以纠正趾外翻和跖骨内翻，重建内侧生物力学结构。陈兆军等[10]认为在外翻的初次矫正时，近端关节面固有角(distal metatarsal articular angle,DMAA)和第一跖趾关节的稳定容易被忽略。采用第一跖趾关节融合术不但可以缓解足部疼痛 ......