陈杰波 徐才祺 燕晓宇 赵金忠

    (上海交通大学附属第六人民医院运动医学科，上海 200233)

    膝关节前外侧复合体在维持膝关节前外侧旋转稳定性中发挥重要作用，其在膝关节前外侧旋转不稳损伤中的地位及治疗中的作用近年来越来越得到重视。为了更好地了解造成膝关节不稳定的损伤以及膝关节前外侧复合体的损伤与重建在膝关节不稳治疗中的作用，提高膝关节不稳的治疗效果，本文对膝关节前外侧复合体解剖、生物力学、稳定性重建手术指征以及手术方式的研究进展综述如下。

    1 膝关节前外侧复合体的概念

    有关膝关节前外侧解剖结构的研究始于1879年，法国外科医师Paul Segond首次提到膝关节前外侧存在一个有韧性的纤维条索结构[1]。之后，针对Segond提及的纤维结构，研究者相继提出了外侧关节囊韧带、髂胫束骨筋膜层等多种描述。2013年Claes等[1]首次描述前外侧韧带，认为膝关节前外侧韧带是独立于前外侧关节囊的解剖结构，并细致描述了其解剖，包括膝关节前外侧韧带的起止点和走行等。后续的研究进一步确定了膝关节前外侧韧带作为独立结构存在[2]。目前，研究者提出了以膝关节前外侧韧带为主体、协同膝关节前外侧关节囊和髂胫束等各层次解剖结构的复合结构——膝关节前外侧复合体的概念，认为其与前交叉韧带一起共同发挥维持膝关节旋转稳定的作用[3-5]。

    2 膝关节前外侧复合体的解剖

    膝关节前外侧复合体主要包括膝关节前外侧韧带、髂胫束和前外侧关节囊等解剖结构。Getgood等[5]将膝关节前外侧复合体按解剖层次分为3层：髂胫束浅层和髂髌束，髂胫束深层(包括Kaplan纤维系统)，前外侧韧带和关节囊。

    2.1 膝关节前外侧韧带的解剖

    膝关节前外侧韧带的解剖变异较大。研究显示，膝关节前外侧韧带在膝关节前外侧斜行走向，在股骨侧有1个附着区，在胫骨侧有2个附着区。在股骨端，一般以膝关节外侧副韧带或股骨外上髁为参考标记，主要附着于外侧副韧带或股骨外上髁近后侧[6-8]。在胫骨侧，1个骨性附着点位于胫骨平台下4.0～7.0 mm、Gerdy结节和腓骨头之间[1,2,7]；1个软组织附着点位于外侧半月板体部和前角之间[6,9]，包绕膝下外动静脉[1]。膝关节前外侧韧带长30.4～59.0 mm，宽4.0～7.0 mm，厚1.0～2.0 mm[2]。

    在组织学上，Helito等[10]发现膝关节前外侧韧带类似于韧带组织，是致密的结缔组织纤维束；Smeets等[11]则发现膝关节前外侧韧带与肩关节的盂肱下韧带等关节囊韧带结构有着相似特性 ......