马伟民 付爱军

    (1.郑州市第七人民医院骨一科,郑州 450000;2.华北理工大学附属医院神经外科,河北唐山 063000)

    随着世界各地人口的持续老龄化，骨质疏松症和骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的发生率逐步增加，OVCFs 已成为影响老年人健康的主要问题，每年影响全世界140万以上人员的健康[1]。保守治疗包括卧床休息、阿片类镇痛、肌肉松弛剂、支具等，不能立刻缓解疼痛，长期卧床休息可能导致肺部疾病恶化、褥疮、深静脉血栓形成、骨不连、进行性脊柱后凸畸形、抑郁、骨质脱矿及整体生活质量下降，骨质脱矿不可避免地增加了再次骨折的风险[2]。经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)目前是治疗疼痛性OVCFs 的微创手术之一。研究[3]表明，PVP 可有效缓解疼痛，减少止痛药的需求，促进患者早期功能康复，提高OVCFs患者生活质量。

    然而，PVP 可能增加未治疗椎体OVCFs 风险，特别在骨质疏松症患者中[4]。有研究[5]表明，与保守治疗相比，PVP 术后增加新发OVCFs 的发生率，特别是相邻椎体OVCFs。这些研究推测PVP 与较高的新发OVCFs 发生率相关。然而，一些学者[6]认为，新发OVCFs 是骨质疏松症本身相关的自然过程。没有确信的证据表明新发OVCFs 是由于骨水泥增强后导致，且仍然不清楚新发骨折是骨水泥增强的结果还是骨质疏松症自然进展的结果[7]。本研究目的：①确定是否PVP 术后增加新发OVCFs；②新发OVCFs 是否更频繁地发生在接受治疗的椎体骨折附近；③探讨新发OVCFs主要危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 入排标准

    对2013 年12 月至2017 年12 月在我院诊断为OVCFs的所有患者进行筛查。纳入标准：①年龄≥55岁；②首次OVCF为单节段胸腰椎新鲜OVCF(X线片提示椎体压缩性改变，MRI提示椎体骨髓水肿)，病程在3 周以内；③患者主诉明显的腰背疼痛，相应椎体压痛及叩击痛，骨密度测定(双能X线吸收测定法)T值≤-2.5 SD；④OVCF 腰背痛的体检部位与MRI 和X线影像学检查一致；⑤双侧椎弓根完整无骨折；⑥基本信息、案例资料、影像学资料及后续资料完整，随访至少24 个月。排除标准：①骨质疏松症以外的原因引起的OVCFs患者；②脊髓压迫者；③神经功能缺损者；④影响手术的出血性疾病患者；⑤合并严重心、肝、肾或肺部疾病不能耐受手术的患者 ......