赵然 蔡宏 田华 张克

    (北京大学第三医院骨科，北京 100191)

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)可以有效地缓解髋关节疾病引起的疼痛，恢复髋关节功能。髋关节置换的成功有赖于假体与髋臼、股骨髓腔近端形态的契合，从而也推动了股骨髓腔形态学研究的发展。当股骨近端因退行性改变、畸形时，如股骨颈骨折、髋关节发育不良、股骨头骨骺骨软骨病等，往往难以测量正常的解剖形态[1]。目前常用的方法为通过健侧髋关节进行THA 术的术前模板测量，以恢复下肢长度和偏心距[2]。然而，这一方法需要建立在双侧下肢对称的基础上。既往曾有双侧股骨形态不对称的研究，然而其不对称性主要集中在骨密度变化、机械强度、旋转角度、下肢长度及股骨远端[3,4]，针对国人股骨近端的形态对称性研究却鲜有报道。本文研究的目的：①通过双髋关节置换患者术前模板测量，对比双侧髋臼及股骨近端髓腔形态双侧对称性；②研究双侧解剖差异正常变异范围，以及与身高、年龄、性别的关系；③探讨各解剖参数间变异差异相关性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年1 月至2017 年12 月我院诊断为原发性骨关节炎、股骨头无菌性坏死需同期或分期行双侧初次全髋关节置换术的患者，此两种疾病对股骨近端髓腔形态影响不明显。患者病历资料，双侧髋关节正侧位及骨盆正位X 线片资料齐全。纳入患者的手术由6名高年资医师完成，每一例患者均由同一名医师同期或分期手术。

    排除因疾病原因对股骨近段髓腔形态或骨质量有影响的患者，如发育性髋关节发育不良，既往长期激素服用史，既往曾行股骨近端截骨术或有内固定手术病史、股骨近端骨肿瘤病史。排除影像资料不完善、摄片不规范的病例。

    根据上述纳入与排除标准，共纳入119 例患者(238 髋)。手术时患者年龄55～75 岁，平均(59.3±5.3)岁，其中男64 例，女性55 例，体重45～98 kg，平均(69.4±12.6)kg，体重指数(body mass index,BMI)18.7～33.3 kg/m2，平均(25.3±3.6)kg/m2。

    1.2 摄片要求及数据测量

    应用医疗影像存储与传输系统(Picture Archiving and Communication System,PACS)采集和测量图像。股骨侧：应用Noble测量法进行股骨近端髓腔形态测量[5]；通过髓腔闪烁指数(canal flare index，CFI)描述股骨近端髓腔形态 ......