徐明亮 秦泗河 伊力扎提·伊力哈木 陈国梁 彭爱民 董长红*

    (1.徐州仁慈医院骨科，徐州 221004；2.民政部国家康复辅具研究中心附属康复医院，北京 100176；3.首都医科大学附属北京康复医院骨科，北京 100041)

    桡骨远端骨折是上肢常见的骨折之一，传统上常采取闭合复位石膏固定或小夹板固定，取得了良好的疗效，但也有部分患者再次发生移位、短缩，影响腕关节功能[1-3]。随着内固定技术的发展，切开复位内固定已成为临床中常用的治疗方式[4-6]，但桡骨远端骨折后短缩畸形等并发症仍不能完全避免。目前报道的治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的手术方式较多，疗效不一[7，8]。我院从2011 年8 月至2019 年8月，应用Ilizarov 延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形11例，恢复了桡骨长度，矫正桡骨远端畸形，恢复腕关节解剖关系，随访(20.0±11.9)个月，效果满意，现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院从2011 年8 月至2019 年8 月，应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形15例。纳入标准：①临床资料完整；②桡骨远端关节面台阶<2 mm；③单侧肢体受伤；④畸形稳定；⑤接受桡骨延长外固定治疗；⑥尺骨正向变异≥8 mm。排除标准：①存在手术禁忌证者；②桡骨远端关节面台阶≥2 mm者；③尺骨正向变异<8 mm者；④畸形不稳定者；⑤严重心肝肾功能不全患者。

    经入选排除标准筛选，共11 例患者纳入本研究(表1)，其中，男8 例，女3 例；左7 例，右4 例。年龄14～36 岁，平均(24.5±7.8)岁。6 例是车祸伤，5 例摔伤，骨骺损伤5例。AO 分型A3型5例，B1型4例，C1型2 例。有手术史患者5 例，6 例患者手法复位石膏固定。患者伤后至本次治疗时间6～21 个月，平均(13±7)个月。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备：常规拍摄双侧尺桡骨正侧位X线片，包括腕、肘关节，以肱骨外髁、桡骨茎突为两点，对比测量双侧桡骨长度，掌倾角及尺偏角。对于有腕关节疼痛的患者进行腕关节MRI 检查，判断尺骨茎突及腕骨软骨的损伤情况。测量腕关节背伸、掌屈活动度，前臂旋前、旋后活动度。测量前臂的力线情况。检查前臂感觉及手指活动情况，判断有无神经及肌腱损伤。详细向患者及家属交待应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的方法原理及注意事项，并取得配合。术前进行心理疏导及评估 ......