陆建华 陈维凯 罗宗平 周荣 黄永刚 刘滔 杨惠林*

    (1.江苏省海门市人民医院骨科，江苏南通 226100；2.苏州大学骨科研究所，江苏苏州 215006；3.苏州大学附属第一医院骨科，苏州 215006)

    临床上常用肩锁钩接骨板来治疗急性肩锁关节脱位，但部分患者术后长期疼痛和患肩活动受限一直困扰着临床医师。理论上术前3D打印患者肩锁关节模型，熟悉个体化解剖结构并匹配塑形肩锁钩接骨板能减少术后常见的并发症。2016 年1 月至2018年12 月我院术前应用3D 打印患侧肩锁关节复合体模型来解剖匹配、塑形肩锁钩接骨板，个体化内固定治疗急性肩锁关节脱位，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    一般认为，按Rockwood[1]分型肩锁关节Ⅲ型以上脱位，需要手术治疗，重建肩锁关节的稳定性。2016年1月至2018年12月收治肩锁关节脱位患者54例，排除急性肩锁关节脱位伴锁骨远端骨折、急性开放性肩锁关节脱位、陈旧性肩锁关节脱位5例。因肩锁关节Ⅳ、Ⅵ型脱位临床少见，本研究未有Ⅳ、Ⅵ型脱位病例报道。将Rockwood 分型Ⅲ、Ⅴ型急性肩锁关节脱位患者49例纳入本研究行肩锁钩接骨板切开复位内固定术，其中男31 例，女18 例；年龄30～75 岁，平均(49.7±11.3)岁。分3D打印组和传统手术组两组，3D打印组22例，按Rockwood 分型Ⅲ型17例，Ⅴ型5例；传统手术组27 例，Ⅲ型21 例，Ⅴ型6 例。3D 打印组患者术前行患侧肩锁关节复合体64排螺旋CT扫描，三维重建，逆向工程快速成型肩锁关节复合体模型，术前匹配选择和塑形肩锁钩接骨板并制定手术方案，术前规划和手术模拟。患者一般资料见表1。

    1.2 研究方法

    1.2.1 肩锁关节复合体三维模型的建立：22 例肩锁关节脱位患者，均应用64排螺旋CT(西门子公司)进行患侧肩锁关节扫描，扫描层厚0.625 mm，扫描电压120 kV，电流50 mA，扫描矩阵512×512。所得图像以DICOM 格式数据文件存盘，导入三维重建软件Mimics 19.0，应用阈值分割和区域增长等模块,分离出肩锁关节二维蒙版(选定考查对象阈值，据此可进行选定对象的三维重建，图1)，三维重建并转换生成STL格式文件。

    1.2.2 肩锁关节复合体3D打印：将肩锁关节复合体三维重建模型STL 格式文件导入3D 打印切片软件Cura15.04(图2)，生成切片文件。利用3D 打印机(3Dpro 上海)将三维重建的肩锁关节复合体打印制作成1∶1 的实体PLA 聚乳酸材质塑料模型 ......