刘朝晖 马剑雄 张顺 马信龙**

    (1.天津市天津医院骨科研究所，天津 300050；2.天津医科大学，天津 300070)

    膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种多病因的，累及全关节的慢性致残性疾病，伴有关节软骨、软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊和关节周围肌肉结构的病变。其病理改变不是单纯被动的退行性或磨损性病变，而是关节组织破坏与修复失衡引起的主动动态改变。年龄、体重、性别、关节结构改变及职业均是KOA 的危险因素。按照病因可将KOA 分为原发性(特发性)和继发性，原发性致病机制复杂，涉及机械应力、炎症、代谢、免疫和遗传等诸多因素，继发性多由创伤、关节先天发育不良或医源性损伤引起。临床上，膝关节是骨关节炎(osteoarthritis,OA)最常累及的部位，其次是手和髋关节[1]。随着人类寿命的延长，肥胖人群比例的上升，关节创伤发生率的增加，KOA 导致的个人和社会负担的经济成本显著增加。目前药物治疗以对症抗炎止痛，延缓病情进展为主，属于姑息治疗范畴，尚无终止甚至逆转全关节病变的药物上市。随着疾病进展，大多数患者需要接受终末期的手术治疗。随着对致病机制研究的逐渐深入，KOA的定义、危险因素及病理生理过程还在不断完善和发展，如何科学合理的治疗KOA 仍然是个极具挑战性的临床问题。近些年来，通过干预疾病的病理过程，达到改善关节结构，减轻或消除远期不良结局的一类药物-骨关节炎慢作用药(diseasemodifying osteoarthritis drugs,DMOAD)正在走入人们的视野，但是仍处于临床试验阶段。本文主要综述了KOA的流行病学特点、诊断方法、治疗手段及最新的研究进展。

    1 流行病学

    目前全球约有2.5亿人罹患OA，60岁以后，大约9.6%的男性和18.0%的女性会患有OA。北美、西欧、日本、澳大利亚及新西兰等发达国家，80岁以上老年男性KOA 的患病率约为22.0%，老年女性约为30.3%；西太平洋地区，80 岁以上老年男性KOA 的患病率约为13.0%，老年女性约为20.5%；且45 岁后，KOA 的患病率明显上升[2]。KOA 导致的疼痛和失能给社会带来了巨大的经济负担，在发达国家，其直接成本和间接成本约占国民生产总值的1.0%～2.5%[3]。在我国，60 岁以上的老年人中，X 线平片中有骨关节炎表现的约占50%，其中30%～50%有临床症状[4]。除了老龄化，创伤和肥胖导致的KOA在年轻人群中的发病率也逐渐升高[5]。预计到2020 年，OA将成为第四大致残疾病[6] ......