黎路根 胡争波

    (1.韶关市第一人民医院骨科，广东韶关 512000)

    1840 年，法国医师Maisonneuve 首次报道了包括踝内侧结构、下胫腓联合及腓骨近端1/3骨折的一种特殊类型的踝关节损伤[1]，即后来命名为Maisonneuve骨折(Maisonneuve fracture of the fibula,MFF)。该病临床发病率低但漏诊率高，目前的诊断及治疗方案仍存在争议，主要集中在受伤机制存在变异、三角韧带及下胫腓联合损伤是否修复及如何修复等。虽然MFF 是一种众所周知的踝关节骨折脱位类型，然而只有少数文献研究了MFF 的处理细节，目前仍然缺乏大宗流行病学和其损伤的具体程度及其致踝关节不稳机制的细致研究[2]。接诊医师对踝关节损伤进行体格检查和影像学检查只针对踝关节区域而忽视腓骨近端检查是导致其漏诊的主要原因[3,4]。MFF 目前治疗方案倾向于手术修复三角韧带的损伤同时修复下胫腓联合以恢复踝关节稳定性，腓骨骨折除会引起短缩及旋转导致踝关节不稳外，通常无需处理。MFF 若治疗不当可导致踝关节疼痛、不稳和创伤性关节炎的发生[5]。

    1 分型及损伤机制

    MFF 发病年龄呈双峰分布，好发于青壮年及老年女性，与运动相关性大[4,6]。单侧肢体损伤多见，双侧肢体罕见[6]，肥胖、糖尿病及骨质疏松可能是导致MFF的危险因素[6,7]。MFF为特殊的踝关节骨折，参照踝关节骨折的分类系统可纳入Lauge-Hansen、Danis-Weber及AO分类系统[8]。

    根据足踝部的位置及暴力作用方向，Lauge-Hansen将MFF归类在旋前-外旋型Ⅲ或Ⅳ度损伤。该型损伤发于足旋前、外旋力量作用于足部时，踝关节内侧结构首先受损，继而下胫腓及骨间膜断裂、腓骨近端骨折，伴或不伴后踝骨折。该分型将损伤机制与骨折类型相结合，直接指导MFF骨折的治疗，是最经典、最常用的分型方法。Warner 等[9]研究了300 例踝关节骨折的MRI 表现，通过与术中检查对比发现，Lauge-Hansen 分类能准确预测94%的三角韧带和下胫腓联合韧带损伤，对确定踝关节受伤机制有极大帮助。而最近有研究显示，应用Lauge-Hansen 分类来确定损伤机制的正确率低于50%，应慎用[10]。Danis-Weber 根据腓骨骨折部位及形态将MFF 归类在Weber-C 型骨折。该分类强调外侧柱(外踝结构)对踝关节稳定的重要性，而后来的生物力学研究表明，由内踝和三角韧带组成的内侧柱对踝关节的稳定性比外侧柱结构更重要[11]。AO分型借鉴Weber分类系统 ......