尹朱丹 包倪荣 刘云

    (1.南京中医药大学，南京 210023；2.东部战区总医院骨科，南京 210023；3.东部战区总医院干部训练中心，南京 210023)

    肩袖损伤是常见的肩部疼痛综合征，会导致肩部不稳定和日常工作活动受限，约占肩关节疾患的20%，30岁以上人群的患病率为2.8%，70岁以上者为15%[1]，部分或全层肩袖损伤已被认为是一种功能性疾病[2]。肩袖损伤的发生率与多种代谢因素相关[3]，而糖尿病作为代谢综合征的重要组成，其在肩袖损伤发病和预后中的作用也逐渐受到人们重视。糖尿病是一种以持续高血糖为特征的疾病，已成为发病率最高、危害最大的慢性非传染性疾病之一。2017年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)发布的第8版全球糖尿病地图数据显示，目前全球共有4.25 亿成人糖尿病患者，而2017 年我国糖尿病患病率为10.9%，且这一数据仍在继续增长，糖尿病正成为现代社会的普遍性疾病[4]。糖尿病会显著影响肩袖损伤的进展及预后，因此明确糖尿病对肩袖损伤发生发展的影响，对肩袖损伤的预防和治疗有重大意义。本研究通过回顾文献，对糖尿病与肩袖损伤之间的关系及可能机制综述如下。

    1 糖尿病对肩袖损伤发病的影响

    1.1 糖尿病并发肩袖损伤的特点

    糖尿病会引起广泛的肌肉骨骼疾病[5]，与身体不同部位肌腱损伤之间存在联系[6]，糖尿病患者患有肌腱疾病的概率是非糖尿病患者的3 倍多[7]，其中肩关节是最易受到影响的部位之一[8]。以往研究[9]显示，糖尿病患者肩关节疾病的患病率达27.5%，高于普通患者的5.0%。有横断面研究显示，糖尿病是引起肩袖损伤的一个危险因素[10-13]。Lin 等[14]通过对498678例研究对象11 年的跟踪随访发现，糖尿病患者肩袖损伤的发生率明显高于非糖尿病患者(8.6% vs.5.2%)，也有研究[8]发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生肩袖损伤的风险比(hazard ratio,HR)为2.11(95%CI：2.02～2.20，P<0.0001)，且肩袖损伤发病风险与是否使用胰岛素之间无显著相关性[14]。通过超声检查到的肩袖退行性病变在合并有糖尿病患者中更为常见[15]，陶文晖等[16]应用二维高频超声及能量多普勒技术比较了不同病程的Ⅱ型糖尿病患者肩袖结构回声及血流改变情况 ......