黄国伟 沈杰 韦山 姜雪峰

    (江阴市人民医院骨科，江苏江阴 214400)

    跟骨周围有大量韧带肌腱组织包绕，解剖结构复杂，骨折后手术复位难度较高，相较于其他下肢骨折的临床疗效较差。近年来3D打印技术在骨科得到了广泛应用，使手术治疗更加个性化、精确化，对改善手术疗效有很大帮助[1,2]。Schepers 和Misselyn[3]认为3D打印技术能提高跟骨骨折术后的功能恢复，Yao等[4]认为个性化3D打印技术使螺钉置入更精确，并能提高跟骨骨折复位质量。目前，有关3D 打印技术在跟骨骨折微创手术中应用的文献不多。本研究探讨3D 打印技术辅助跗骨窦入路切开复位内固定术治疗跟骨关节内骨折的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①Sanders 分型Ⅱ、Ⅲ型的闭合性跟骨骨折；②受伤至手术时间≤2 周的新鲜跟骨骨折；③采用跗骨窦入路切开复位内固定术；④术前及术后均有CT 影像资料；⑤随访时间至少12 个月。排除标准：①既往有跟骨骨折病史者；②双侧跟骨骨折患者；③术前局部软组织有明显损伤者；④同侧肢体合并其他骨折患者。

    根据上述纳入与排除标准，回顾性分析2017年1月至2018 年12 月采用跗骨窦入路切开复位内固定术治疗32例跟骨关节内骨折患者的临床资料。其中未采用3D打印辅助技术的14例为非3D组，男13例，女1例，年龄22～66岁，平均(43.2±12.3)岁，左侧6例，右侧8 例；采用3D 打印辅助技术的18 例为3D 组，男16 例，女2 例，年龄27～62 岁，平均(45.9±9.7)岁，左侧7 例，右侧11 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05，表1)。

    本研究经医院伦理委员会批准通过，所有纳入患者均签署相关知情同意书。

    1.2 术前准备

    所有患者术前均拍摄侧位、轴位X 线片并进行CT 扫描。3D 组通过3D 打印获得同比例跟骨骨折模型及健侧跟骨镜像模型。观察模型上的骨折形态及骨折线走行，明确主要移位骨块、塌陷关节面的位置，确定手术复位计划。在镜像跟骨模型上确定合适的接骨板大小及放置位置，对接骨板进行预弯，确定主要固定螺钉方向及长度，制定个性化的术前计划。

    1.3 手术方法

    椎管内麻醉或全身麻醉后 ......