于峥嵘 赵耀 许洋洋 李淳德

    (北京大学第一医院骨科，北京 100034)

    在老年退行性腰椎疾病的手术治疗中，因为长节段广泛减压、患者术前已存在腰椎侧凸畸形或矢状位失平衡等原因，常需要进行长节段固定融合[1]。这种长节段固定融合在获得稳定的同时，也可能带来一些邻近节段的并发症[2]，这其中就包括近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis，PJK)，表现为脊柱融合术后近端节段短期内出现的后凸[3]。1994 年Lowe 等[4]在对舒尔曼病(Scheuermann disease)后凸畸形患者的术后随访研究中首先描述了这一现象。目前对PJK 的统一影像学定义尚无共识，Glattes 等[5]最先将PJK 定义为上端固定椎(uppermost instrumented vertebra，UIV)下终板及其近端第二个椎体(UIV+2)上终板之间成角≥10°，而且比术前至少增大10°。目前，该定义在文献中最为常用。PJK只是一种相对症状轻微的影像学诊断，多数患者症状轻微，仅需要定期复查[3]；少数患者可能进展为近端交界性失败(proximal junctional failure，PJF)，甚至出现神经损害，翻修手术率10%以上[6-8]，严重影响患者术后功能恢复。本研究通过回顾性分析近年来开展的长节段固定融合病例，测量评估术前、术后、随访期间的影像学参数及生活质量评分，对PJK 发生的危险因素、处理、预防方法等进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：年龄≥60 岁，融合节段≥4 节，单纯后路减压固定融合术。排除标准：既往腰椎手术史、恶性肿瘤、帕金森病、继发性骨质疏松症、骨质疏松症以外的代谢性骨病、服用糖皮质激素等药物导致骨强度降低的患者。

    1.2 一般资料

    本研究为单中心回顾性研究，选取2013 年1 月至2018年6月因腰椎管狭窄症行腰椎长节段固定融合手术的患者117 例，最终82 例获得随访(随访率70%)，其中腰椎管狭窄症64 例、腰椎管狭窄合并腰椎退行性侧凸18例。术前行脊柱全长正侧位X线检查，术后1周行脊柱全长正侧位X线或腰椎正侧位X线检查，并于术后1、3、6、12 个月及末次随访时复查腰椎正侧位X 线片。发现PJK 时或末次随访时行脊柱全长正侧位X线检查，脊柱全长侧位X线片需要清楚显示C7-L5椎体、骶骨平台、双侧股骨头，使用Surgimap 软件测量相关参数。记录患者年龄、性别、身高、体重、随访时间、骨密度(bone mineral density ......