李宗阳 罗建平 张新胜 王小刚 王亚寒 杨彬 王怀玺 戚麟

    (河南大学人民医院河南省人民医院脊柱脊髓外科，郑州 450003)

    腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见疾病，同时也是导致腰腿痛的常见原因。目前较为提倡“阶梯”治疗理念，即“从保守到手术，从微创到开放”。当保守治疗无效时，则需考虑手术治疗。常用的手术方式包括：单纯髓核摘除，脊柱微创手术以及椎间融合手术。对于单纯椎间盘突出症的年轻患者，大量文献已经证实传统的单纯开窗髓核摘除可以取得良好的长期疗效。随着医疗技术水平的不断提高，近年来的脊柱内镜技术[1]也取得了良好的临床疗效。对于脊柱不稳的患者，一般采用融合的手术方式。虽然椎间融合手术能实现较高的融合率[2]，但其对脊柱正常生理结构破坏较大，术后手术节段的活动度将永久受限，相邻节段椎间盘及小关节所承受的应力负荷大大增加，从而导致邻近节段退变，并且术后并发症的发生率较高，如内固定的失效、感染以及邻近节段退变[3-6]。

    Dynesys动态系统是目前临床上应用较为广泛的非融合技术之一，该装置保留了腰椎的部分活动度，限制固定节段的异常活动并通过分担椎间盘及小关节的负荷，降低椎间盘内压力，给椎间盘提供一定的恢复空间，从而达到缓解疼痛的目的。该技术短期疗效在临床中已获得认可，但缺乏长期的病例随访。本研究回顾分析因腰椎间盘突出症在我院行Dynesys 非融合技术治疗并有完整病例资料的64 例患者的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 病例纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄20～50 岁，且符合腰椎间盘突出症的诊断(排除中央型突出)；②严格正规保守治疗至少3个月症状未见好转；③单纯髓核摘除与椎间孔镜术后复发；④无其他手术禁忌证。

    排除标准：①腰椎滑脱≥Ⅱ度，腰椎不稳；②骨密度测试T值≤-2.5；③退行性腰椎侧凸；④合并有严重心、脑、肺功能障碍，肿瘤，结核，各种代谢性骨病；⑤既往融合手术史；⑥伴有精神障碍性疾病等。

    1.2 临床资料

    2008 年2 月至2011 年2 月，71 例腰椎间盘突出症患者在我院接受Dynesys 治疗，随访时间8.2～9.3年，平均(8.8±0.3)年，64 例获得连续随访，其中男39例，女25 例，年龄20～50 岁，平均(39.9±7.4)岁；手术固定节段：L3-L4 节段6 例，L4-L5 节段30 例，L5-S1节段19例，L4-L5+L5-S1双节段9例，总计73个手术节段，64 个上位邻近节段。本研究经医院伦理委员会批准 ......