曾忠友 俞伟 张建乔 宋永兴 范时洋 籍剑飞 裴斐 金辉 宋国浩

    (武警部队骨科中心武警海警总队医院骨二科，浙江嘉兴 314000)

    传统后路正中切口椎弓根螺钉固定并椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion/transforaminal lumbar interbody fusion，PLIF/TLIF)已成为腰椎病变固定融合最常使用的方法，具有显露充分、操作方便、技术成熟、融合率高、效果确切等优点[1,2]。但作为椎间融合的并发症之一，术中终板损伤常有发生[3-6]。双侧椎弓根螺钉固定时，既使发生终板损伤，在大部分病例中可能并不影响融合器和固定节段的稳定性及临床结果[3-8]，但少部分患者可能因终板损伤导致融合器移位、内固定失败、椎间不融合或伴有慢性腰痛，而面临翻修的可能[9-12]。单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合已在临床上大量应用[13-19]，且多采用正中切口的显露方式。随着通道显露的引入[3,4,20]，近年来已有肌间隙入路通道下该术式的应用报道[20-22]。但关于该入路下的术中终板损伤特点、终板损伤对此固定方式的影响及临床结果尚未见报道。我院2012 年6 月至2017 年12月采用肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变293例，其中单节段固定融合252 例，两节段固定融合41例，术中共出现终板损伤17 例，发生率5.80%。本研究对此17例患者进行回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者17例，男4例，女13例；年龄44～73岁，平均(61.3±7.4)岁；患者一般资料见表1。所有患者均在全身麻醉下行肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨术(该手术方法已有较多文献报道[22,23])，其中单节段固定13 例，两节段固定4 例。术中均出现融合节段终板损伤，其中4例两节段固定融合病例均为单节段终板损伤；融合节段单一终板损伤15例，融合节段上下终板均发生损伤2 例；发生于融合节段上终板(即融合节段上位椎体下终板)14 例次，下终板(即融合节段下位椎体上终板)5例次(表1)。根据术中操作，结合术中所见明确终板损伤的11 例，通过术后腰椎X 线、CT、MRI 检查明确6 例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署同意书。

    1.2 处理方法

    术中明确损伤的11 例中2 例因患者骨质明显疏松 ......