杜春艳 李其一 王志超 王亭 殷楚强 李书忠 孙元亮 王杰

    (1.青岛大学附属医院脊柱外科，山东青岛 266003；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    真菌是一类具有细胞壁、细胞核、线粒体和核糖体等完整细胞器的异养生物，又称“真核细胞型微生物”，可以通过寄生的方式对人类产生致病作用[1]。近年来，随着社会的老龄化、广谱抗生素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、介入治疗的广泛应用，深部真菌感染的发病率明显增加[2]。脊柱真菌感染作为深部真菌感染的一种，在临床上较为罕见，有报道真菌感染在脊柱感染中占0.5%～1.6%[3]。因其症状、体征及实验室检查与其他类型的脊柱感染差别不明显，影像学表现也缺乏特征性改变，因此诊断相对困难。通常依靠病变穿刺活检或手术获得病理以及标本的真菌培养明确[4]。因此脊柱真菌感染易于造成误诊，进而导致治疗的延误。

    同其他类型的脊柱感染一样，脊柱真菌感染的治疗效果及转归很大程度上取决于早期诊治。如果能够获得早期诊断，病变部位炎症改变轻微，单纯抗真菌药物即可获得满意疗效[5,6]。但对于病情进展，出现脊髓及神经受压，或脊柱稳定性受破坏者，往往需要手术治疗。

    脊柱真菌感染相对少见，对其研究多为例数不多的个案报道，因此往往造成临床工作中的认识不足，容易延误诊断。本文对青岛大学附属医院近5年来确诊的脊柱真菌感染病例进行回顾性分析，以增加对其认识，提高早期诊断率。

    1 资料与方法

    2015年1月至2020年1月，青岛大学附属医院共收治确诊脊柱感染患者359例，其中脊柱真菌感染11例。对患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及病变组织的培养和病理学检查进行回顾性分析。临床表现分析包括患者的主要症状及症状持续时间，是否合并真菌感染的前置性因素，原发性或继发性感染。实验室检查包括血常规、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C 反应蛋白(Creaction protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)等感染指标；并对部分患者进行了1,3-β-D葡聚糖抗原(G试验)和半乳糖甘露醇聚糖(GM试验)检测。影像学分析主要包括病变累及的部位及节段，是否合并明显的椎旁组织感染。所有患者最终通过CT引导下穿刺活检或手术获取的病变组织标本，进行病理学检查以及培养，确认致病性真菌的类型。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署同意书。

    2 结果

    2.1 临床特点 ......