穆国斌 张亮 陈明学 边涛 李唯一 周一新*

    (1.河北省沧州市黄骅开发区博爱医院骨三科，河北沧州 061100；2.北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035；3.北京积水潭医院康复理疗科，北京 100035)

    髋臼骨折常为复杂的高能量暴力损伤，如车祸伤和高空坠落伤等[1-3]。合并损伤颇为常见，如股骨近端骨折、膝关节骨折和韧带损伤以及坐骨神经损伤等[4,5]。高能量髋臼骨折初期治疗的挑战性极高，后期合并股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生率也很高[6,7]。此时全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)在缓解疼痛、改善功能和提高生活质量方面疗效确切[8-12]。既往文献中关于髋臼骨折合并股骨近端骨折的临床报告并不多见，特别是关于后期采用THA假体重建的研究。

    本研究回顾分析22例初期治疗失败的髋臼骨折合并股骨近端骨折患者进行THA重建的临床和影像学结果以及围手术期并发症的发生情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组纳入2002 年1 月至2017 年12 月因髋臼骨折合并股骨近端骨折经初期治疗失败而于北京积水潭医院矫形骨科行THA 的连续22 例患者(22 髋)。男15 例，女7 例；左侧8 例，右侧14 例；致伤原因：车祸伤19 例，高空坠落伤2 例，压砸伤1 例；Charnley 分型：A 型18 例，B 型3 例，C 型1 例；初始治疗：保守治疗4 例，切开复位和内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)治疗18 例；骨折时患者年龄19～64岁，平均(40.9±13.5)岁；关节置换时24～64 岁，平均(45.9±11.5)岁；骨折至关节置换时间9～313 个月，平均(55.4±70.5)个月。全部患者均获得随访，随访时间26～205个月，平均(118.3±60.5)个月。该组病例均为单侧关节置换。患者体重指数(body mass index，BMI)19.0～32.9，平均26.1±3.4，其中3 例患者BMI 超过30，视为肥胖。所有患者术前均知情同意并签署同意书，本研究已获医院伦理委员会批准。

    髋臼侧骨折参照Judet 分型系统如下：后壁骨折13例、后柱骨折1例、横行骨折2例、后壁+后柱骨折2例、横行+后壁骨折4 例。股骨近端骨折具体分布如下：股骨头骨折4例、股骨颈骨折7例、股骨粗隆间骨折7例以及股骨粗隆下骨折4例。THA术前8例患侧合并股骨头缺血性骨坏死 ......