鲁昕 钱军 杨波 林进 翁习生 张嘉 张保中 沈建雄 田野 赵宏 王以朋 范彧 王炜

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    臀肌挛缩症(gluteal muscle contracture，GMC)十分常见，1969年由Valderrama首先报告。臀肌挛缩症是一种临床综合征，其病理特征是臀肌、髂胫束(iliotibial band，ITB)和相关的筋膜发生变性及挛缩，从而引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群，在一些严重的病例中，髋关节外旋肌群和髋关节关节囊也会受累[1-3]。

    臀肌挛缩会导致不同程度的髋关节活动功能受限以及髋关节变形，常表现为髋关节外展和外旋，蹲时无法将两个膝盖合并在一起[4,5]。臀肌挛缩最常见于儿童，通常是双侧，男孩比女孩发病率更高[6]。

    病因尚不完全明确，多数认为与反复肌内注射有关，多发生于婴幼儿时期臀部肌内注射导致的臀肌及其筋膜挛缩变性，产生髋关节功能障碍[1,4,6,7]。也可发生于个别成年人。臀肌挛缩症遍布全球，但在中国更为普遍，儿童的总体发病率为1.0%～2.5%[8]，这可能与经常使用苯甲醇作为溶媒肌内注射诸如青霉素之类的抗生素有关[9,10]。臀肌挛缩一旦发生就不会逆转，且会随着年龄增长而逐渐加重。若髋外展外旋挛缩畸形已经发生，手术松解是唯一可选的方法，且应早期手术治疗。常用的手术方法目前有两种：传统开放松解治疗和关节镜下松解治疗。关节镜松解臀肌挛缩作为一项较成熟的微创松解手术技术，在国内普及开来，其有效性、微创性和安全性基本上得到广大骨科矫形外科医师的认可。本研究的目的是对比分析一期双侧关节镜下松解与开放松解治疗臀肌挛缩的临床疗效。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    病例排除标准：①单侧臀肌挛缩手术患者；②合并心脑肺肝肾等重要脏器严重疾病；③重度臀肌挛缩患者，挛缩条带深达关节囊者；④既往髋部骨折和手术史者。

    收集1995 年1 月至2018 年12 月在北京协和医院接受手术治疗的双侧臀肌挛缩患者54 例，其中14例失随访。最终纳入本回顾研究40 例：传统开放治疗19 例(38 侧)，关节镜下松解21 例(42 侧)，均为轻中度患者(表1)。比较两组患者的手术时间、切口长度、手术出血、术后疼痛、术后并发症(切口愈合不良、切口感染等)发生率、术后复发率、患侧髋关节内收活动度、Harris 髋关节评分(Harris hip score ......