黄燕峰 罗轶* 宋飒

    (1.上海市第六人民医院金山分院骨科，上海 201599；2.上海市第六人民医院骨科，上海 200030)

    后pilon 骨折属于踝关节骨折的一种特殊类型，其损伤机制不适用于踝关节的Lauge-Hansen 分型[1,2]，是介于传统pilon 骨折与踝关节骨折之间的一种类型[3]。后pilon 骨折的特点主要是骨折线位于冠状面，往往延续至内踝，累及三角韧带深层止点在内的整个胫骨远端后侧，伴有胫骨穹隆后内侧关节面的压缩、塌陷，后侧骨折块相对较大，向近端移位造成台阶，且多伴有距骨半脱位[4]。这些特点导致后pilon 骨折的治疗较为棘手，手术入路及骨折块的暴露成为治疗难点[5-7]。本研究回顾分析我院采用经踝管入路治疗的20例后pilon 骨折患者的病例资料，总结治疗经验。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①术前X线及CT扫描符合后pilon骨折诊断标准，CT 横断面提示骨折块累及胫骨远端关节面25%以上，并伴有关节软骨面塌陷；②获得完整随访的病例。排除标准：①不符合诊断标准的胫骨远端骨折；②合并难以控制的糖尿病、高血压、心脏病等内科疾病；③开放性骨折；④伴有严重的颅脑、胸腹部外伤。

    本研究纳入2015 年4 月至2018 年6 月我院收治的符合标准的后pilon 骨折患者20 例，男14 例，女6例，年龄25～78 岁，平均(51.8±6.5)岁；均为闭合性骨折；询问患者受伤机制均有踝关节纵向的暴力以及旋转外力，以旋转外力为主。所有患者均伴有外踝骨折，伴胫骨干骨折3 例。患者入院后给予跟骨牵引，或者支具固定，并冰敷。本组病例受伤至手术时间为1～7 d，平均(3.5±1.3)d；所有患者均在皮肤条件良好情况下行切开复位内固定术。均采用经踝管入路切开，后踝全部予以接骨板固定。所有患者均知情同意并签署同意书，且研究已获医院伦理委员会批准。

    1.2 手术方法

    所有手术在腰麻或全麻下进行。患者俯卧位，手术野常规消毒铺巾 ......