李浩 蔡东岭 欧志聪 褚学远 韩桩汛 郭伟俊 徐秋研 祝诚华 陈晓峰

    (广州市番禺区中医院骨伤三科，广州 511400)

    腰椎退变引起的腰腿痛已经成为影响人们生活最常见的疾病之一，流行病学调查表明95%以上的人一生中会经历一次腰腿痛，目前融合内固定仍是主要的治疗方法。椎弓根螺钉可以在椎间融合过程中提供稳定作用[1]，但由于此类患者大多年龄较大，普遍存在骨质疏松，会有椎弓根螺钉松动甚至拔出的风险[2]。针对此类并发症，临床上会采取不同方法来增加螺钉的稳定性，如：椎体内植骨[3]、磷酸钙材料[4]、选用可膨胀螺钉或可注射骨水泥螺钉[5]等，而使用骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)对钉道进行强化则是最常见的手段[6]。

    在实际手术过程中，由于高龄患者常常合并脊柱后凸、侧凸等畸形，置钉难度明显增加，通常需要对螺钉位置进行一次甚至多次调整。调整螺钉会加剧椎弓根及椎体内骨质的丢失，导致螺钉把持力进一步下降，因此，钉道强化往往不可避免[7]。既往研究表明，随着PMMA 灌注量不断增加，发生PMMA 渗漏、椎弓根骨折、神经根激惹等并发症的风险也随之增加[8]。同时，螺钉调整会导致椎体内骨质结构的改变，PMMA弥散情况及最佳注入剂量也与初次置钉时不同。目前关于二次甚至多次螺钉调整后PMMA 强化效果的研究较少，且没有对注入剂量进行详细说明。本研究通过对比初次及再次置钉后注射不同剂量PMMA，探索再次置钉后PMMA的最佳注射剂量。

    1 材料与方法

    1.1 实验标本选取及准备

    选用30 个腰椎标本，取自6 具新鲜尸体的脊柱(L1-L5，由南方医科大学解剖学教研室提供)。所有标本先通过X 线排除先天性畸形、骨折及肿瘤等病变。将60 侧椎弓根随机分为10 个实验组(A-J 组)，A-E为初次置钉组，F-J为二次置钉组。A-E组一次置钉后取出螺钉，F-J 组两次置钉后取出螺钉，分别经钉道向椎体内注入1.0、1.5、2.0、2.5、3.0 ml PMMA。再应用双能X 线吸收骨密度仪(Lunar Prodigy，GE，USA)测量A-J 组的骨密度(bone mineral density，BMD)，分别为0.51±0.07、0.49±0.08、0.52±0.04、0.52±0.01、0.48±0.09、0.51±0.02、0.55±0.04、0.57±0.09、0.58±0.01、0.53±0.04(单位：g/cm2) ......