侯国进 周方 田耘 姬洪全 张志山

    (北京大学第三医院骨科，北京 100191)

    踝关节骨折是创伤骨科最常见的骨折之一，通过长期的临床实践、研究和教育，踝关节骨折的诊治取得了不错的临床疗效[1]，达成了很多共识；目前，切开复位内固定(open reduction and internal fixation，ORIF)已成为旋前-外旋型踝关节骨折治疗的标准方案[2]。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的引入，以患者为中心，为踝关节骨折围手术期治疗的各个环节提供了全面优化标准[3]。随着认识的深入，对年轻活跃、合并韧带损伤的踝关节骨折患者的治疗也引起了新的关注。本团队在ERAS 理念指导下，对踝关节损伤结构进行了全修复，以期尽可能恢复踝关节解剖关系，尽早开始功能锻炼，提升患者的满意度和疗效。

    1 临床资料

    患者，男，33岁，入院前2小时踢球时不慎扭伤右踝，伤后右踝疼痛、肿胀、畸形、活动受限，无开放性伤口，无其他合并损伤，就诊我院急诊，完善X线检查提示：右踝关节脱位、右侧腓骨下段骨折，予以手法复位、石膏外固定，并完善CT检查，急诊以“右踝关节骨折脱位”收入院。病史、查体结合X线、CT检查，入院诊断：右侧踝关节骨折脱位(Danis-Webber C 型，AO 44-C2 型，Lauge-Hansen 旋前-外旋Ⅳ°)，考虑患者为青年男性，功能需求高，拟急诊行右踝关节ORIF。

    1.1 术前检查

    复位前X 线(图1A)：由于患者疼痛、体位受限，侧位X线可见：腓骨下端骨折，局部成角明显，距骨向后方脱位。

    复位后X 线(图1B、1C)：正位可见腓骨下端骨折，局部可见蝶形骨块，断端短缩，内踝间隙明显增宽，下胫腓分离；侧位可见距骨脱位得到纠正，腓骨下端骨折局部成角较复位前明显改善；CT 扫描(图1D、1E)：更直观地显示了腓骨骨折形态 ......