文鹏飞 郝林杰 马涛 王军 徐亚勇 宋伟 秦四清 张育民

    (西安交通大学附属红会医院髋关节病区，西安 710054)

    关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)后留置引流管已有几十年的历史，并一直被大家接受。支持者认为引流管可预防关节周围血肿，减轻关节肿胀，避免张力过高引起的皮肤周围血流灌注减少，促进伤口愈合，减少关节感染等[1,2]。然而，近年来随着加速康复的发展，这一观点得到了很多学者的质疑。关节置换术后出血量[3]、输血率[4]、住院时长、关节感染、早期康复和护理等指标得到了较多的研究[3-5]。本文通过文献回顾，总结近年来引流管在初次关节置换术中使用情况的研究进展。

    1 引流管对出血的影响

    全膝、髋关节置换术是治疗膝、髋关节疾病的有效方式，然而手术创伤较大，术中术后总出血量可达1000～1500 ml，如果大量血液积聚在关节腔内，将会引发较多的问题，如伤口问题、血肿、关节感染、疼痛等。因此，在手术开展初期，TJA 术后留置引流管得到学者们长期的普遍认可，随后对于引流管的相关研究也是层出不穷[6]。近年来，随着血液管理理念的不断完善，TJA 围手术期出血量也得到很好的控制，如术中氨甲环酸的使用，关节腔内鸡尾酒的注射，电凝止血的应用，手术技术的革新，以及术后冰敷理疗等[7,8]。2018 年，Han 等[9]对5 个随机对照试验(randomized controlled study，RCT)共479例接受初次全膝关节置换手术(total knee arthroplasty，TKA)患者进行分析指出，TKA 术中使用氨甲环酸可显著降低出血量、血红蛋白下降值以及输血率。Lee等[10]指出，关节腔注射鸡尾酒在改善患者术后疼痛基础上，同时亦可显著减少患者的出血量。鉴于出血管理的完善，术后是否还有必要留置引流管呢？

    2016年，Chen等[2]对初次单侧行TKA的患者进行研究，发现未放置引流管的患者，术后血红蛋白下降值及出血量显著降低，引流管的使用与否和术后输血率无显著相关性。Watanabe 等[11]对同期双侧行TKA 的患者进行对比研究，发现留置引流管的患者术后出血量明显大于无引流管组。Maniar 等[12]则指出，在TKA术中使用氨甲环酸之后，是否放置引流管对于患者的出血量及输血情况无影响 ......