赵东旭 王铁英 霍鑫

    (赤峰市第二医院骨一科，内蒙古赤峰 024000)

    四肢骨折愈合后因患者主观意愿或内固定物相关并发症的出现[1-3]，部分病例需再次手术将内固定金属接骨板、螺钉取出，传统的切开取内固定物术常规需做与原手术瘢痕长度一致的切口，切口长、创伤大、发生切口并发症概率高、术后恢复时间长。早在2003年就有临床文献报道在2003年开始将关节镜技术应用于骨折术后内固定物取出手术中，获得了与传统切开取内固定物手术同样的目的，但手术切口更小、创伤更小、切口并发症发生率更低[4]、术后恢复也比传统术式快，取得了很好的临床应用效果[5-7]。

    关节镜主要用于关节内病变的微创治疗，它进入关节腔自有的腔隙，有良好的视野纵深和操作空间。而将关节镜应用于关节外病变的诊治需解决的首要问题就是需人工建立工作腔隙后才能进行进一步的镜下观察和治疗操作。2016年我院开始将关节镜技术应用于部分四肢骨折愈合后的内固定物取出手术治疗中，在初期应用中发现关节镜下实施内固定物取出术面临的最大问题是无法在肌肉-接骨板界面建立有效的操作空间，视野受限，常因为肌肉、筋膜组织遮挡无法清晰观察和操作(图1)。我们曾使用骨膜剥离子、卵圆钳等协助建立工作腔隙实施内固定物显露和螺钉取出等操作，但效果并不理想。在总结上述相关经验后我们研制了一套专用于关节镜下取内固定物手术建立工作腔隙的器械—“镜下撑开手柄”，并反复改进，取得了很好的临床应用效果(图2)，现汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2016 年3 月至2019 年11 月因四肢骨骨折术后骨愈合内固定物存留就诊我院患者。入选标准：经术前影像学检查证实骨折愈合良好，内固定物存留、无断裂、无骨痂包裹发生。排除标准：骨折延迟愈合或未愈合、内固定物发生断裂、内固定物被骨痂包裹、手术路径有重要血管神经且与内固定物距离紧密者。

    经纳入与排除标准筛查，36例患者入选本研究，其中锁骨6例、尺骨3例、肩胛骨2例、股骨8例、胫骨9例(其中胫骨远端外侧L型接骨板3例)、腓骨5例、跟骨3 例；男21 例，女15 例，年龄25～52 岁，平均(42.8±6.6)岁；内固定物存留时间8～38 个月，平均(17.2±8.2)个月。

    本研究已获得新技术新业务管理委员会及伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。 ......