张立志 张阳 张志成 李放 孙天胜

    (中国人民解放军总医院第七医学中心脊柱外科，北京 100700)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)目前已经在我国外科学多个亚专业学科推广，达成多项专家共识，并取得较好的临床效果。脊柱手术ERAS围手术期管理专家共识以及腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识已经相继出版[1]。

    为进一步开展ERAS在脊柱外科手术围手术期的应用，验证ERAS在单节段腰椎间盘突出椎板开窗减压椎间盘髓核摘除术中是否存在优势，本研究采用前瞻性随机对照方法，将2017年12月至2018年11月于我院脊柱外科因单节段腰椎间盘突出而需行腰椎开窗减压髓核摘除术的患者进行随机分组，研究组进行加速康复措施的干预，并与常规干预组进行对照，比较两组术中操作细节、术后相关并发症及术后满意度等

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入标准：①单节段腰椎间盘突出症；②病变节段L3～S1；③年龄18～44岁；④本院伦理委员会批准。排除标准：①合并腰椎管狭窄症；②合并病变节段峡部裂或节段不稳；既往有腰椎手术病史；极外侧椎间盘突出；③合并精神疾病患者；④无法耐受麻醉及手术者；⑤临床资料不全者。

    根据上述标准共纳入患者72例，其中男58例，女14例，年龄18～44岁，平均(25.6±5.1)岁。手术节段：L3-L4 15例，L4-L5 35例，L5-S1 22例。术前向患者交代两种不同的围手术期治疗措施并签订知情同意书。依据以上原则，最终ERAS组36例，对照组36例。本研究经中国人民解放军总医院第七医学中心伦理委员会批准(伦理批准编号：2017-88)。

    1.2 传统手术围手术期操作流程

    患者入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌证，向患者及家属交代手术时间并签订手术同意书。术前8 h禁食，6 h禁水；若患者有明显饥饿感，给予10%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注。全身麻醉完毕后，留置尿管，术中常规显露病变椎间盘，摘除突出髓核，冲洗切口，仔细止血，常规放置伤口引流管。术后给予患者静脉自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)泵，并记录按压次数及药物使用量；泵内药物为舒芬太尼，每次按压剂量为1 μg。术后24～48 h拔出引流管，拔出引流管后再拔出尿管 ......