邵宏翊 邓旺 李桦 边涛 黄勇 周一新*

    (1.北京积水潭医院矫形骨科，北京 100035；2.暨南大学附属第一医院关节与运动医学中心，广州 510630)

    人工关节置换术是治疗晚期骨关节病的有效手段之一，近些年得到普及与开展，数量仍在不断提高[1]。然而随着手术量的增加，人工关节置换术后的并发症也成为临床医师关注的重点。假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是术后并发症之一，临床处理上非常棘手[2-5]。

    对于PJI 的诊断，目前最多的是依据国际骨关节感染协会(musculoskeletal infection society,MSIS)制定的临床诊断标准。该标准采用主要诊断标准和次要诊断标准：主要诊断标准为①存在与关节腔相通的窦道；②两份细菌培养阳性且获得相同致病菌。次要诊断标准为①血清C 反应蛋白(C reactive protein，CRP)和血细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)增高；②关节液白细胞计数增高或者白细胞酯酶阳性；③关节液白细胞分类增高；④病理提示感染；⑤单份细菌培养阳性[6]。当满足任何一条主要诊断标准或者同时满足三条次要诊断标准时，PJI诊断成立。其中CRP 和ESR 是临床工作中常用的PJI 筛查指标。Bingham等[7]的研究提示CRP对于诊断PJI的灵敏度和特 异 度 为85.1% 和67.5%，而ESR 则 为72.8% 和76.5%。这意味着部分患者即使CRP、ESR 增高也并非感染，而CRP、ESR 正常也并不能完全排除感染[8]。在怀疑患者是否存在PJI 的情况下，通常建议进行关节腔穿刺，并进行关节液的细菌培养，同时关节液白细胞计数与白细胞分类也是诊断PJI 的检验方法[9]。但既往研究提示关节液白细胞计数与分类可能因为穿刺过程中混杂有血液导致诊断的准确性下降[10,11]。

    可见 ......