王跃挺 张琳袁 龚伟华 俞超 王晓庆 唐坚 孙月华 朱振安 刘凤祥

    (上海市骨科内植物重点实验室上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科，上海 200011)

    股骨转子间骨折是老年患者最常见的骨折之一，尤其好发于骨质疏松的老年女性[1]。非手术治疗需长期卧床，极易发生坠积性肺炎、下肢静脉栓塞等并发症，死亡率高达48%[2,3]；即使通过手术治疗，1年后的死亡率仍然较高[4]。因此，在无绝对手术禁忌情况下，早期行手术内固定以实现尽早的功能锻炼尤为重要。近年来，随着内植物的发展，股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)因其手术创伤小及良好的抗旋转能力等优势，在转子间骨折中的应用愈发广泛[5]。但PFNA 内固定术对术者的闭合复位能力和手术技巧要求较高，术中有时由于骨折本身等原因无法达到闭合下解剖复位，近端头颈骨块与远端股骨干内侧皮质间会存在相对移位，即出现阳性支撑(头颈骨块内侧皮质位于股骨干内侧皮质内侧)与阴性支撑(头颈骨块内侧皮质位于股骨干内侧皮质外侧)两种情况。与近似解剖复位(头颈骨块内侧皮质与股骨干内侧皮质相连续，即中性支撑)相比，阳性支撑与阴性支撑是否依然能达到骨折部位的稳定固定及良好的功能恢复仍无定论。本研究拟回顾性分析PFNA 内固定的老年转子间骨折患者，以比较转子间骨折阳性支撑、阴性支撑、中性支撑的早期解剖参数改变及短期疗效差异。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    纳入标准：①年龄≥60岁；②单侧新鲜闭合性骨折；③术前X线、CT诊断明确[6]；④采用PFNA内固定术；⑤受伤前生活可基本自理、行走无障碍；⑥无同侧髋部及下肢手术史；⑦具有完整的随访时间≥12个月的随访资料。排除标准：①开放性骨折；②病理性骨折；③陈旧性骨折；④存在无法耐受手术的基础疾病；⑤同侧髋部骨折史或手术史；⑥随访资料不完整。

    本研究经上海交通大学医学院附属第九人民医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2 研究对象

    2016年1月至2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院行PFNA 内固定术的老年不稳定转子间骨折患者239 例，依据上述纳入与排除标准选择107 例进行回顾性分析。依术中透视头颈骨块内侧皮质与股骨干内侧皮质间的相对关系分为阳性支撑组36 例、阴性支撑组15 例、中性支撑组56例3 组。阳性支撑组36 例患者中 ......