邱贵兴

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京 100730)

    国内外骨科快速发展，各种新技术、新材料和新器械不断推出，医疗技术水平提高很快。然而，医务人员往往关心的是手术本身，对手术方法的新进展很感兴趣，而忽视了患者的围手术期管理，对术前的诊断、评估、手术适应证的考虑及术中如何减少患者的痛苦、术后如何更好地康复重视不够。以为只要手术成功，便是万事大吉，从而造成了手术做得很好，但患者对疗效不满意，问题没有解决，甚至不如术前。许多失败的教训和成功的经验，使越来越多的骨科医师认识到手术的成功仅是治疗成功的一部分，真正的成功还取决于患者的术前诊断、评估、手术方案的选择、围手术期管理、术后康复及诊治过程中的人文关怀等，其中任何一个环节的欠缺都可能导致整个医疗行为的失败。

    骨科加速康复[1,2]并非是全新的概念，它始于20世纪90年代。它倡导以患者为中心的围手术期全程一体化管理，是以循证医学证据为基础，对围手术期的一系列措施进行优化整合，目的是降低手术应激反应、减少并发症、加速患者康复。加速康复需要多科室协作配合，而且需要骨科医师、护士、麻醉师、康复医师、营养师、患者及家属的共同参与。手术前，需对患者及家属进行细致的手术宣教[3,4]，让他们了解治疗的全过程并主动配合治疗。这样患者和家属不会对手术忧心忡忡，害怕疼痛[5,6]，影响睡眠[7,8]，影响进食[9,10]、排便等生理功能，延迟康复，甚至产生一些并发症。因此，必须重视骨科领域的加速康复问题，除了注意术前评估、诊断、手术适应证及手术方法的选择外，还需重视围手术期的血液管理[11,12]，既要合理用血，又要预防和纠正贫血[13,14] ......