刘慧敏 王亚飞 武健民 于聪 廉永云

    (哈尔滨医科大学第四附属医院骨科，哈尔滨 150000)

    大骨节病(Kashin-Beck disease,KBD)是一种慢性、地方性、变形性、对称性关节疾病，常涉及多个关节，以膝关节最常见[1]。该病在中国广泛分布于东北的黑龙江到西南的四川和西藏[2]，截止2013年对该病高发的13个省进行统计，大约有64万人患有大骨节病性骨关节炎，100 多万人有发生KBD 的风险[3]。骨骺生长板和关节软骨是KBD患者最常受累的解剖部位[3]，随着病情的进展，晚期会导致关节内外翻、屈曲挛缩、旋转等畸形，导致关节活动度下降，造成严重的关节疼痛[4]，严重影响患者的生活质量及工作能力。全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是终末期膝关节病的主要治疗手段，能有效缓解患者的疼痛，提高患者的功能和生活质量[5]。目前虽然Tang 等[6]和Jin 等[7]报道KBD 患者行TKA 术后能够取得较好的临床效果，但无术前因素与临床结果的相关性研究。本研究的目的是观察KBD患者TKA术后的临床结果及其相关性分析。

    1 资料与方法

    1.1 入选与排除标准

    纳入标准：①KBD的诊断符合其诊断标准即：根据病区接触史、症状和体征及手部X 线片所见掌指骨、腕关节骨性关节面、干骺端先期钙化带的多发对称凹陷、硬化、破坏及变形等改变并排除其他相关疾病诊断为大骨节病[8,9]；②初次接受单侧TKA；③无TKA 手术禁忌证；④随访时间>1 年。排除标准：①术后出现严重影响患者生理状态的内科性疾病；②临床或影像资料不完整者；③失访病例。

    选取2008年9月至2018年6月行TKA的KBD患者共102例，经上述纳入与排除标准筛查，最终77例患者(77 膝)纳入本研究进行回顾性分析，其中男22例，女55 例，年龄45～80 岁，平均(65.1±8.8)岁，体重指数(body mass index,BMI)为(26.0±2.2)kg/m2。所有患者随访14～132个月，平均(72.7±37.6)个月。

    本研究获得医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 手术方法及术后处理

    所有患者手术均由同一组医师按照统一手术操作标准完成。患者于腰硬联合麻醉下，取仰卧位，髌骨正中切口，髌骨内侧入路，常规切除髌下脂肪垫，适当软组织松解，恢复下肢力线，外翻髌骨，屈膝 ......