麦尔旦江·麦合木提 杨文鹏 买尔旦·买买提 武峻申 戴志兵 江仁兵 盛伟斌

    (1.新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织科，乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第一附属医院脊柱外科，乌鲁木齐 830054)

    脊柱结核常累及胸腰椎，是引起脊柱后凸的常见病因。畸形的发展包括Ⅰ期(活动期)和Ⅱ期(静止期)。90%以上的Ⅰ期患者，结核侵蚀并破坏前柱结构而引起椎体塌陷[1]。Rajasekaran[2]报道当结核累及胸椎或胸腰段并破坏造成单一节段椎体的塌陷时，会导致35°～40°的脊柱后凸畸形，而累及腰椎并破坏造成单一节段椎体的塌陷时，会导致20°的脊柱后凸畸形。抗结核药物对控制结核感染方面非常有效。多数Ⅰ期脊柱结核患者经抗结核治疗后局部形成僵硬性骨性融合，遂进入Ⅱ期，这是脊柱结核治愈的标志。但也有部分患者因椎体破坏严重、前柱骨缺损大并有较多死骨、死腔的形成，虽经长期正规抗结核治疗但迁延不愈，表现为反复发作，成为Ⅰ期的非治愈性脊柱结核。随结核的反复发作及累及破坏节段的增加，后凸畸形进一步加重，甚至顶椎附近椎体或邻近几个节段椎体出现倾倒现象[3-5]。对于轻度后凸畸形采取单纯后路手术就能达到满意的治疗效果，而病变累及多节段的严重后凸畸形采取单纯后路手术时，对充分病灶清除、支撑植骨，重建脊柱稳定性方面仍存争议[4]。本研究通过回顾性分析2010年3月至2019年9月期间我院收治的43例不同程度的非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形病例，分析其临床疗效及总结其治疗方法，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    自2010年3月至2019年9月期间收治了1164例脊柱结核患者。纳入标准：①病灶累及胸、腰椎(T2～L4)的非治愈性脊柱结核；②接受手术治疗并临床资料完整者。排除标准：①非结核性脊柱畸形；②合并肿瘤、无法耐受手术者；③配合度及依从性差者。根据纳入与排除标准，共43例患者纳入本研究。

    根据Cobb角、结核累及节段数、破坏椎体数及完全丢失椎体数，将2010 年3 月至2019 年9 月收治的43 例非治愈性结核性胸腰椎后凸畸形患者进行分组。轻度组(Cobb 角≤80°和符合下列任意一项)：①累及节段数≤3 个；②破坏椎体数≤6 个；③完全丢失椎体数≤3个。重度组(Cobb角>80°和符合下列任意一项)：①累及节段数>3个；②椎体破坏数>6个；③完全丢失椎体数>3个。

    轻度组16例患者，其中男7例，女9例；采用后路经椎间孔入路病灶清除、椎体间融合内固定治疗患者6 例，采用一期经后路病灶清除、Smith-Petersen(SP)截骨加压融合术治疗患者10 例 ......