徐小彬 王逸群 朱玮 麻文谦

    (上海交通大学医学院附属松江医院骨科，上海 201600)

    近年来，随着社会发展和交通工具的应用越来越多，踝关节骨折的发生率越来越高，踝关节骨折常伴有下胫腓联合损伤的发生，约占急性踝关节损伤的10%左右，下胫腓联合损伤常见于50%的Weber B型踝关节骨折、所有的Weber C型踝关节骨折及Maisonneuve 损伤[1]，也可单独发生。完整的下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构[2]，由于误诊或治疗不当，会造成踝关节的不稳定、持续性的疼痛及创伤性关节炎，严重影响踝关节功能[3]；所以获得下胫腓联合稳定固定对手术治疗伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折非常重要[4]；经联合螺钉固定被认为是治疗下胫腓联合损伤的“金标准”，然而，螺钉松动、断裂、再次手术及早期内固定取出后的复位丢失是螺钉固定的常见缺陷[5]。近年来，采用TightRope锁扣带袢钛板固定成为一种新的治疗方式。研究表明和螺钉相比TightRope 固定有相当或更好的结果，并且有更低的下胫腓联合复位不良率[6,7]，并且可以避免内固定取出，再脱位风险低和可以早期功能康复等[7]。笔者自2016年来开展TightRope治疗伴有下胫腓联合损伤的踝关节骨折及Maisonneuve 损伤32 例，疗效满意，稳定有效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2016 年2 月至2019 年9 月我院治疗的踝关节骨折患者，初诊时常规拍摄踝关节正侧位，入院后常规行CT检查，必要时MRI检查。按照Harper[8]的下胫腓联合损失测量标准：胫骨远端关节面上l cm水平测量胫腓间隙在前后位X线片上≥6 mm、胫腓重叠小于腓骨宽度的42%、踝关节面下1 cm 处的内侧间隙≥4 mm时，提示下胫腓损伤，结果共有40例伴有下胫腓联合损伤的患者采用本技术治疗；对于合并有其他部位骨折、踝关节骨关节炎、骨质疏松及陈旧性下胫腓联合损伤的患者则排除在外，最终共有32 例患者纳入本研究，其中男26 例，女6 例，年龄18～56 岁，平均(36.6±10.6)岁；其中交通事故20 例，扭伤6 例，运动伤4 例，坠落伤2 例；从受伤到手术的时间为3～13 d，平均(6.3±2.3)d。按照Danis-Weber 分型，B 型20例，C型10例，Maisonneuve 2例。全部患者随访9～18个月，平均(12.4±2.0)个月。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.2 TightRope装置介绍 ......